1.喘息とは？ 喘息は必ずしも喘鳴を意味するのか？ 気管支喘息は.子どもの健康を脅かす最も一般的な慢性肺疾患で.年々増加しています。 炎症細胞（好酸球.肥満細胞.Tリンパ球.好中球など）.気道構造細胞（気道平滑筋細胞.上皮細胞）.細胞成分など.さまざまな細胞が不均一に関わる気道の慢性炎症疾患で.この気道炎症によって影響を受けやすい人たちがいます この気道炎症により.影響を受けやすい人は非常に反応しやすく.物理的.化学的.生物学的刺激にさらされると.可逆的な気流制限が起こり.喘鳴.呼吸困難.胸の圧迫感.咳などのエピソードを繰り返し.しばしば夜間や早朝に発生または悪化しますが.ほとんどの子供は自分で治療または解決することが可能です。 喘息児の多くは.常に喘鳴があるわけではありません。 咳と喘鳴の両方が見られるものを典型的な喘息.咳が主症状または唯一の症状である臨床的な喘息を咳嗽型喘息と呼びます。 慢性咳嗽の他の原因を除外するために.個人または家族のアレルギー歴.アレルゲン検査陽性.気管支興奮検査陽性.肺機能検査正常または異常がある場合があります。 また.定型喘息の子どもは.発作の合間に喘鳴がない.あるいは完全にコントロールされているレベルであることもあります。 2.喘息による咳と風邪による咳の見分け方を教えてください。 咳は呼吸器疾患の代表的な症状で.喘息でも風邪でも起こり.特に咳が主症状または唯一の症状である咳変形喘息では.風邪との区別がつきにくい場合が多くあります。 一般に喘息による咳は.夜間や早朝.あるいは運動や刺激臭.冷気.アレルゲンなどに触れた後に出やすいといわれています。 単純喘息はほとんどが無熱ですが.発作が反復したり持続したり.しばしば喘鳴.息切れ.胸の圧迫感などの症状を伴い.長く続くことが特徴で.子どもが胸や背中に耳を押し当てて息を吐くとヒナの声に似た轟音が親から聞こえることがあるそうです。 グルココルチコイドや気管支拡張剤の吸入により.症状はすぐに改善することが多い。 風邪の後の咳の多くは上記のようなパターンではなく.特定の誘因を伴わず.鼻づまり.鼻水.くしゃみ.のどの違和感などの症状を伴って徐々に出てくるものが多く.中には発熱.頭痛.全身倦怠感.気分不快などの全身症状を伴うものもありますが.呼吸困難を伴うことは少なく.咳は短期間で続き1～2週間で消失します。 小児の急性喘息発作の原因として最も多いのが風邪です。 2010年全国小児喘息疫学調査によると.小児の急性喘息発作の90%は様々な呼吸器感染症が原因となっています。 喘息のある子どもでは.ウイルスに感染した後.体の免疫反応がうまくいかず.風邪が長引いたり.再発したりすることがあります。 そのため.喘息と風邪は互いに影響し合っていることが多いのです。 3.喘息は治るのか？ なぜ.治りにくい子どもがいるのでしょうか？ 小児喘息は.さまざまな要因によって引き起こされる複雑な疾患であり.そのひとつがアレルゲンに繰り返しさらされることによって引き起こされるアレルギー反応です。 喘息が治るかどうかは.患児を持つすべての親にとって共通の関心事です。 一般に.成人喘息はなかなか治らないことが多いようです。 しかし.小児の喘息.特に喘息児の喘息は.幼少期.2〜3歳以前.あるいはそれ以前に始まること.両親に喘息やアレルギー疾患の既往がないこと.子どもに目立ったアレルギー歴がなくアレルゲン検査も正常なこと.喘息症状は通常風邪で誘発されるが風邪でない場合は喘息症状は表れず.スポーツにも影響がなく肺機能検査の大部分にも異常はないこと.があげられます。 肺機能検査が正常であれば.成長とともに症状が徐々に軽くなり.喘息の子どもの約60～70％が思春期までに自然治癒するといわれています。 臨床の現場では.思春期以降も喘息の発作が続き.病状が長期化するお子さんがしばしば見られます。 喘息が治りにくい理由として.幼児期に有効な治療法がなかったこと.重度のアレルギーや重度の湿疹の既往.喘息の家族歴があることなどが挙げられます。 喘息の治療は.一般的にコントロール療法と緩和療法に分けられ.吸入グルココルチコイド.ロイコトリエン調節薬.クロモグラニン.長時間作用性β2アゴニスト.長時間作用性徐放性フィリンなどが使用されます。 緩和治療のための薬剤には.即効性のあるβ2アゴニスト.短時間作用型のテオフィリン.抗コリン剤.グルココルチコイドなどがあります。 現在.喘息の治療薬として吸入グルココルチコステロイドが選択されています。 吸入グルココルチコステロイドが喘息のコントロールに有効でない場合.いくつかの薬剤を組み合わせて使用する.すなわち併用療法が行われることがあります。 臨床的な併用療法としては.吸入グルココルチコイド＋長時間作用性β2アゴニスト.吸入グルココルチコイド＋ロイコトリエン調節薬.吸入グルココルチコイド＋経口長時間作用性徐放性テオフィリン.吸入グルココルチコイド＋特異的免疫療法がある。 併用療法の利点は.副腎皮質ホルモンの投与量を減らすことができるため.副腎皮質ホルモンの副作用を軽減し.副腎皮質ホルモンの効果を高め.結果として喘息のコントロールを良くすることができることです。 4.喘息に吸入療法が好まれるのはなぜですか？ 副作用を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？ 吸入療法の利点は.(1)直接作用.(2)作用発現が早い.(3)局所濃度が高く有効性が高い.(4)少量で全身ホルモン剤使用の副作用を回避・軽減できる.などである。 吸入療法による副作用は.鵞口瘡.嗄声.上気道違和感などですが.保存瓶の使用や吸入後に水で口をすすぐことでこれらの副作用を軽減することができます。 5.なぜ.喘息の予防に力を入れるのか？ どうすれば防げるのか？ 喘息は慢性疾患であり.急性発作は患児に死をもたらすことがあります。 頻繁に発作を繰り返していると.気道が長い間炎症で傷つき.気道壁が厚くなり.不可逆的に気道が狭くなって改造され.肺機能がどんどん低下し.その時点で様々な治療が効かなくなることが多いのです。 したがって.他の多くの病気と同様に.喘息は常に予防する必要があります。 具体的な予防法は.1.体力の強化と呼吸器感染症の予防に注意する：呼吸器感染症は喘息発作の主な誘因となる 2.室内環境に注意する：動物のフケは喘息の誘因因子の一つなので.犬や猫などのペットを飼わない.カーペットやパイル製品でほこりがたまりやすいものを使わない.換気を頻繁にして室内の空気循環に注意する.患児が長時間エアコンにさらされない.などに保護者が注意する必要があります 3.喘息は.喘息発作の誘因因子である喘息菌に感染した場合.喘息菌が喘息発作の原因となります。 食事：食事は「六つの不摂生」.すなわち.塩辛くない.甘くない.脂っこくない.攻撃的でない（冷たい.熱い.辛い.スパイシー）.アレルギー食品（魚.牛乳.乳製品など）でない.満腹でない.を原則とする。 4． アレルゲン：一般的なアレルゲンは.ダニ.カビ.花粉.煙.化学物質の臭い（花の露.香水.芳香剤.蚊や殺虫剤.装飾材料の臭いなど）です。 (一般的には2年程度.病状が安定し.明らかな副作用がない場合は3ヶ月で徐々に減量）が.喘息の再発を防ぐポイントになります。 6.喘息の子どもは予防接種を受けられますか？ 喘息の子どもは.喘息発作がない（寛解期）.つまり咳や喘鳴がなく.肺機能が正常であれば接種可能ですが.接種後30分までは外出しないことが推奨されています。