17歳の女性が原因不明の発熱で入院し.その後.感染性心内膜炎と診断され.セフメタゾールナトリウム（2g.tid）とアミカシン（0.4g.qd）が静脈内投与されました。 治療開始7日後.体温は正常.その他の検査も正常でしたが.定期血液検査で白血球数が2.5×109/Lでした。
なぜこの患者は.抗菌薬治療期間にもかかわらず白血球が少なかったのでしょうか。 正常な感染症であれば.白血球は上昇するはずではないでしょうか？ この記事を読んだら.もしかしたら答えが見つかるかもしれません。
血液検査は.3大定期検査の1つ目で.医師が病状を診断するための補助としてよく使う検査の1つです。 血液検査のルーチンで最もよく使われる項目は.ヘモグロビン測定.赤血球数.白血球数.白血球数です。
白血球数
白血球数（WBC）は通常.成人で4.0～10.0×109/L.新生児で15.0～20.0×109/L.幼児および6ヶ月～2歳の子供で5.0～12.0×109/Lです
1.White Blood Cell Increase
White Blood Cell Increaseで最初に頭に浮かぶのは感染症の存在ですが.自覚がないこともあります。 白血球増加でまず思い浮かぶのは感染症の存在ですが.慢性白血病.悪性腫瘍.尿毒症.糖尿病性ケトアシドーシス.化学薬品による急性中毒なども白血球増加の原因になることをご存じない方もいらっしゃるかもしれません。 白血球増加は.慢性白血病の症状として現れることもあり.放置しておくと.進行の遅い白血病の病変が加速したり.急性化したりすることもあるので.十分に注意する必要がある。
これらの病的な原因のほかに.生理前後.妊娠.産婦.激しい運動.興奮.飲酒など.白血球が増加する生理的な原因もあります。
2.白血球減少症
白血球減少症は.医師としてはやはり病的な疾患が真っ先に思い浮かぶかもしれませんが.生理的・薬理的な原因も見逃さないように注意する必要があります。 白血球減少症は.医師としてはやはり病的な疾患を真っ先に思い浮かべるかもしれませんが.生理的・薬理的な原因を見落とさないようにすることも重要です。 もちろん.見落としがちな「偽陽性」もあります。
サルファ剤.解熱剤.一部の抗生物質（セファロスポリンなど）.抗甲状腺剤.抗腫瘍剤を服用している場合.白血球減少を起こすことがありますが.これを中止することで回復することができます。 化学療法薬の副作用による化学療法患者の場合.白血球の減少もあり.いくつかの白血球増加薬を服用することができます。
3.白血球数
白血球は「大家族」であり.好中球.好酸球.好塩基球.単球.リンパ球に分けられる。
好中球の正常値は50％～70％.好酸球0.5％～5％.好塩基球0～1.0％.リンパ球20％～40％.単球3～8％とされています。
(1) 増加
最も多いのは好中球増加で.急性敗血症性感染症で起こることが多いため.白血球とともに感染症の指標となることがある。 一方.正常な白血球で好中球が多い場合は.好中球は生理的に変動するため.必ずしも感染症とは限りません。
特に懸念されるのは.好中球増加症の患者さんでは.重症化しやすい冠状動脈性心疾患の発症率が高く.がんの場合は死亡率が高くなることが分かっていることです。 また.好中球減少を増加させる病的疾患に加えて.ミダザプリル.セフラジン.セフロキシムナトリウムなどの薬剤を投与した場合にも好中球減少が増加することがあります。
(2) 減少
腸チフスやパラチフスなどの病気にかかると.白血球分類の各細胞の減少を引き起こすことがあります。 そして.患者が抗悪性腫瘍剤.ベンゾジアゼピン系鎮静剤.抗てんかん薬などを服用すると好中球減少を起こします。 そして.副腎皮質ステロイドやカンデサルタンなどの薬剤の長期服用で好酸球性または好塩基性顆粒球減少症が起こることがあります。
赤血球数
赤血球は血液中の重要な「プレーヤー」であり.正常値は男性で（4.09～5.74）×1012/L.女性で（3.68～5.74）×1012/Lです。
1 赤血球増加
真の赤血球増加を引き起こす説明不要の慢性骨髄異形成を除き.赤血球数の最大値は（7～12）×1012/Lとすることができる。 ×また.低酸素状態や高原生活での骨髄からの赤血球放出速度の増加など.生理的な赤血球増加の原因もあります。
また.嘔吐や下痢.過度の発汗.ショックなど.水分の喪失が大きい場合に赤血球が相対的に増加し.血漿量が減少して血液が濃縮されると.それに応じて血液中の各成分の濃度が上昇することがあります。 しかし.これはあくまで一時的な現象であり.症状が治まると赤血球は正常化する傾向にあります。 この点.赤血球圧を測定することで血液の濃縮度合いを把握することができ.臨床的な水分補給量の根拠とすることができます。
2.赤血球の減少
再生不良性貧血.出血性貧血など.さまざまな原因の貧血では.赤血球数が減少することがあります。
ヘモグロビン
赤血球を構成する主成分であるヘモグロビン（Hb）は.赤血球の増減と同様の臨床的意義を持ち.貧血の程度をより良く反映します。 正常値は男性131～172g/L.女性113～151g/Lです。
1.ヘモグロビンの増加
慢性肺性心疾患.真性赤血球症.高山病などの病理的原因によってヘモグロビンが増加することがあります。 大量の水分が失われた場合や重度の火傷の場合にも.血液濃縮によってヘモグロビンが増加することがありますが.この状態は特に注意が必要で.貧血の症状を隠してしまうこともあります。
その他.パラアミノサリチル酸ナトリウム.プリマキン.ビタミンK.ニトログリセリンなどの薬剤を服用している場合にもHbが増加することがあり.診断の際にはこれらの薬剤服用による影響を除外することが重要であるなど.見落としがちな条件もあります。
2.ヘモグロビンの減少
（1）ヘモグロビンの減少の程度＝赤血球の減少の程度で.主に出血時に見られる。 また.ヘモグロビンは特定の物質と相互作用して様々なヘモグロビン誘導体を形成することができるため.特定の血液疾患の診断に用いることもできる。
（2）ヘモグロビンの減少の程度＞赤血球の減少の程度.主に鉄欠乏性貧血で見られる。
(3) ヘモグロビン減少＜赤血球減少.巨赤芽球性貧血で多く見られる。
ヘモグロビン測定は貧血の重症度を判断する基準にもなり.90g/L以上が軽度.60～90g/Lが中等度.30～59g/Lが重症.30g/L未満が超重症貧血となります。
血小板数
血小板は血液凝固に関与する様々な血小板因子を産生し.正常値は男性で（100～300）×109/L.女性で（101～320）×109/Lです。
1.病的原因
骨髄造血機能障害.再生不良性貧血など様々な疾患で.血小板が減少することがあり.この場合には血小板 血小板の産生を低下させることができる。 また.血小板の産生が低下すると.血小板の産生が抑制され.血小板の産生が低下すると.血小板の産生が抑制される。 血小板減少を引き起こす病的な疾患のほか.急性出血性貧血.脾臓摘出後.骨折.出血などの外傷で見られる一過性の血小板減少があります。
2.薬剤による血小板減少
また.一部の薬剤を服用した際に中毒やアレルギーを引き起こす薬剤もあり.これも血小板減少の原因になります。
そこで.冒頭のケースに戻ると.この患者さんの白血球減少がセフメタゾール製剤の影響を受けやすかったことがわかります。 もちろん日常の血液検査では.一つの指標の異常で特定の病気を持っているという診断が確定するわけではなく.いくつかの検査の組み合わせで特定の病気の証拠を裏付けることが必要です。