糖尿病は慢性の全身性内分泌代謝疾患であり.遺伝要因と環境要因の相互作用によって引き起こされる臨床症候群である。 インスリン分泌の絶対的または相対的な不足と標的組織におけるインスリン感受性の低下によって引き起こされ.糖.タンパク質.脂質.水分.電解質などの一連の代謝異常が生じます。 長年にわたり.糖尿病治療の目標は.インスリン負荷の軽減.代謝異常の是正.正常体重の維持.合併症の予防に置かれてきました。 現在.国内外を問わず.糖尿病の治療には食事療法が基本となっています。 摂取カロリーを厳格に制限し.三大栄養素である糖質.脂質.タンパク質を適度に配分し.ビタミン.無機塩類.食物繊維を適切に補給することで血糖値のコントロールを目指すものである。 適切な食事.適度な運動.禁煙・禁酒.心のバランスは健康の4要素であり.適切な食事は健康の4要素のうちの1つ目です。 糖尿病患者は.他の治療法を採用するかどうかにかかわらず.食事管理を根気よく続ける必要があります。 糖尿病食事療法の基本原則 1.単純な食事コントロールと食事療法は別物 糖尿病コントロールの基本手段は食事療法である。 食事コントロールの効果が低い根本的な理由は.ほとんどの糖尿病患者が単純な食事コントロール.あるいは飢餓療法を食事療法としてとらえ.食べる量を減らせば減らすほど病気のコントロールに役立つと信じているからである。 実際.主食の摂取不足や合理的な栄養の不足は.人体の正常な生理活動に必要な基本的なエネルギー供給に確実に影響を及ぼします。 医学的研究によると.もし体に十分な外因性エネルギー補給が長期間行われないと.一方では体内の脂肪とタンパク質の過剰な分解を招き.消耗.長期栄養不良.さらには飢餓性ケトーシスになることが証明されています。 一方.摂取カロリーが不足して低血糖になると.今度は血糖値上昇に関係するホルモンの分泌が促され.リバウンド的に血糖値が過剰に上昇し.コントロールが難しくなるのです。 このため.血糖値異常が判明したばかりの患者さんの多くは.医師から食事制限を行うように勧められますが.結果は失敗することが多いのです。 2.科学的で合理的な食事療法計画の策定 科学的で合理的な食事療法計画のポイントは.基本的な摂取カロリーを確保しつつ.合理的な栄養素の補給を行うことです。 そのためには.患者さんの標準体重を算出し.作業強度や活動量に応じて1日に必要な総カロリーを計算し.炭水化物60％.タンパク質15％.脂肪25％の割合でカロリー源を配分するとともに.さまざまな食品成分に含まれる栄養素の量やカロリーを分析し.最終的に食品の選択とマッチングを行うことが必要です。 3.総カロリーのコントロールは糖尿病食事療法の第一原則 摂取カロリーは.理想体重を維持するか.わずかに下回る程度にする必要があります。 肥満の人は摂取エネルギーを減らす必要があり.痩せ型の人は摂取カロリーを増やして体重を増やせばよいのです。 現在.炭水化物はあまり厳密にコントロールすべきではないと提唱されており.炭水化物は総エネルギーの約60％を占め.1日の摂取量は250g〜300g.肥満の人は150g〜200gであるべきとされています。 穀類は日常生活における主なエネルギー源であり.米や白玉粉50gあたり約38gの炭水化物を供給しています。 その他.牛乳.豆類.野菜.果物などにも一定量の炭水化物が含まれています。 アベナサティバ.オートミール.蕎麦.トウモロコシ粉.緑豆.昆布などには.血糖値を下げる働きがあります。 今市場は.しばしば「無糖食品」.「低糖食品」などを見ることができます。これらの食品の消費で一部の患者は.改善しなかっただけでなく.血糖値が上昇しました。 これは.「低糖質」と「無糖質」の誤解によるものです。 これは.「低糖質」「無糖質」の誤解によるもので.これらの食品には糖質が含まれていないと思われ.食事量のコントロールが緩和されてしまうのです。 実は.低糖質食品はショ糖の含有量が少ない食品を指し.無糖食品はショ糖を含まない食品を指しますが.これらの食品はデンプンでできており.ブドウ糖に変換されて体内に吸収される可能性があるので.こちらもコントロールが必要なのです。 食物繊維を多く含む食品は.空腹時血糖値.食後血糖値を下げ.耐糖能異常を改善することが研究で示唆されています。 野菜.小麦ふすま.豆類.全粒粉などには.多くの食物繊維が含まれています。 食物繊維は.セルロース.ヘミセルロース.ペクチン.粘液質などの非でんぷん質の多糖類である。 食物繊維は胃や腸の消化酵素では分解できないが.大腸の細菌によって代謝されて短鎖脂肪酸を生成し.腸内フローラの栄養となり.短袋脂肪酸はエネルギーとして少量が体内に吸収される。 ペクチンや粘液は水分を保持し.腸の内容物を膨張させて便の量を増やし.食物が腸を通過する時間を短縮することができます。 オーツ麦の水溶性食物繊維はインスリン感受性を高め.食後の血糖値の急激な上昇を抑えるので.代謝を維持するために必要なインスリンの分泌量を少なくすることができます。 水溶性食物繊維は.長期にわたって循環インスリン濃度を低下させ.糖尿病患者のインスリンの必要性を低減させます。 そのため.糖尿病食では食物繊維の量を増やすことが推奨されており.コレステロールを下げ.高脂血症や冠動脈疾患を併発する糖尿病を予防する効果も期待されています。 6.適切なタンパク質の供給 糖尿病食のタンパク質供給は適切であるべきですが.タンパク質が多すぎると腎臓への負担が大きくなります。 腎機能が正常であれば.糖尿病食のタンパク質供給量は健常者と同程度にする必要があります。 腎臓病と組み合わせる場合は.栄養士の指導のもと.タンパク質の量を合理的にアレンジする必要があります。 牛乳.卵.赤身の肉.魚.エビ.大豆製品などには.良質のたんぱく質が豊富に含まれています。 現在では.タンパク質は総エネルギーの10〜20％を占めることが提唱されています。 穀類には植物性タンパク質が含まれており.1日に300gの穀類を食べると20g～30gのタンパク質を摂取することができ.1日のタンパク質必要量の約1/3～1/2になります。植物性タンパク質は動物性タンパク質に比べて生理的価値が低いので.食事でも適切にコントロールする必要があります。 特に.腎臓病と併せると.植物性タンパク質の摂取を抑制する必要があります。 7.脂肪摂取量のコントロール 糖尿病の食事療法は.主食の量をコントロールするだけだと誤解している糖尿病患者さんがいます。 糖質はあまり制限しない方がいいと言われていますが.脂質のコントロールはとても必要です。 脂肪のコントロールは.糖尿病合併症の発症や進展を遅らせたり予防したりすることができます。 現在.食事脂肪は総エネルギーの25％またはそれ以下に減らすことが提唱されています。 バター.ラム脂.ラード.クリームなどの動物性飽和脂肪酸は制限し.大豆油.ピーナッツ油.ごま油などの植物性油.多価不飽和脂肪酸を含む油脂は.ココナッツオイルを除いて使用するようにします。 ピーナッツ.クルミ.松の実も低脂肪ではないので.こちらも適切にコントロールする必要があります。 また.合併症の予防のために.コレステロールを適切にコントロールする必要があります。 動物のレバー.腎臓.脳などの内臓食品など.コレステロールを多く含む食品は適切に管理する必要があります。 卵もコレステロールを多く含むので.1日1個.または1日おきに適宜食べるとよいでしょう。 8.十分なビタミンと無機塩を供給する 状態が悪く.感染症やケトアシドーシスを併発しやすい患者には.ビタミンと無機塩の補給に注意を払い.特にビタミンBの消費量を増やし.ビタミンB製剤は.神経症状の改善に与える必要があります。 粗飼料.乾燥豆類.卵.動物の内臓肉.緑葉野菜にはビタミンB群が多く含まれています。 新鮮な野菜にはより多くのビタミンCが含まれているので.補うことが必要です。 高齢の糖尿病患者では.クロムを増量する必要があります。 クロムは耐糖能を改善し.血清コレステロールと血中脂質を低下させる。 クロムを含む食品には.酵母.牛肉.レバー.キノコ.ビールなどがあります。 また.歯の喪失や骨粗鬆症を予防するために.亜鉛やカルシウムを含む食品を多く摂るように気をつける必要があります。 糖尿病患者は高血圧を予防するために塩分を摂りすぎないようにし.塩分は1日6g以下にすること。 9.糖尿病患者はアルコールを飲んではいけない アルコールはエネルギーを作り出すことができますが.アルコール代謝はインスリンを必要としないので.少量のアルコールは許可されます。 一般に.お酒は飲まない方がいいと言われています。お酒にはエネルギー補給のほかに.他の栄養素が含まれていないため.長期間の飲酒は肝臓によくなく.高脂血症や脂肪肝を引き起こしやすいからです。 また.血糖降下剤を服用すると.パニックや息切れ.さらには低血糖を起こしやすくなる患者さんもいます。 10.糖尿病患者は合理的に1日3食を手配する必要があります 糖尿病患者は合理的に1日3食を手配する必要があります.各食事は.ブドウ糖の吸収を遅くするために.炭水化物.脂肪.タンパク質が含まれている必要があります。 11.糖尿病患者は揚げ物を控えること 揚げ物.春雨芋類.果物は控えること。 しかし.ジャガイモや果物はダメで.自分でいろいろな食品交換の方法をマスターして.栄養のバランスをとるようにすべきです。 第二に.食事管理の一般的な方法 食品交換法 この方法は.細かいアルゴリズムよりも把握しやすく.粗いアルゴリズムよりも合理的であり.世界の多くの国で推進されている方法である。 中国の各地域では.地域の食習慣や主食・副食の栄養成分に応じて.糖尿病のための食品交換表を作成することができます。 中国では現在.食品をその成分によって大きく6つに分類し.それぞれの重量.カロリー.三大栄養素の量.等価交換表を.1種類につき1交換単位で計算しています。 医師は.患者さんが1日に必要な総カロリーと三大栄養素の量を計算し.交換表を参考に好きな食品の種類と1単位あたりの食数を選び.1日分のレシピを作るように指導します。 糖尿病の予防・管理には食事療法が重要であり.例えば.米25gを同量のコーンミール.そば.ドーナツ.インゲンに置き換える.豚肉25gを卵60g.鯉80gに置き換えるなど.食品交換法が広く用いられている。 しかし.研究により.異なるものの「質」は同じではなく.同じ量の炭水化物を含む異なる食品を食べても.体の血糖値の上がり方は異なることが分かっています。 そのため.専門家は糖尿病の食事管理を改善するために.GI（Glycaemic Index）という概念を開発しました。 GI値とは.ブドウ糖とパンに相当する量の貴重な炭水化物を50g食べた後.一定時間内に体内の血糖値が何パーセントに達するべきかを示したもので.GI値の高い食品は素早く消化・吸収されて血糖濃度の上昇につながり.低い食品はその逆の働きをします。