胃がんは人命にかかわる悪性腫瘍の一つで.世界で毎年109万人が新たに診断され.中国では毎年41万人が新たに診断されており.中国では1日に約1300人が胃がんと診断されていることになる。 胃がん患者の生存率は.胃がんの進行度と密接な関係があり.早期胃がんの治癒率は90％に達し.完治することもありますが.中期胃がんの治癒率は60％～70％.進行胃がんの治癒率は約30％と低く.胃がんの死亡率低減には早期発見.早期治療が重要なポイントになります。 幸い.中国では近年.内視鏡技術の向上に伴い.早期胃がん検診が広く行われるようになり.早期胃がんの発見率が大幅に向上しています。 早期胃がんはどのようにして発見するのですか？ どのように治療するのか？
I. 早期胃がんとは？
臨床的に早期胃がんとは.主に病変が初期にあり.病変が比較的限局しており.明らかな症状がないものを指します。 病理学的には.粘膜層と粘膜下層に限局したがん細胞を指し.がんの大きさやリンパ節転移の有無にかかわらず.早期胃がんとされる。 最近では.高度異型過形成や高悪性度上皮内新形成も早期胃癌に分類されるようになりました。
早期胃がんは腫瘍の大きさによって分類され.小型胃がん：がんの直径が6～10mmのもの。 顕微鏡的胃がん：がん病巣の直径が5mm以下であること。 穿孔癌：胃粘膜が癌として生検されるが.外科的切除標本シリーズサンプリングでは癌組織が発見されない。
また.早期胃がんは.内視鏡的には.I型（ポリープ状）：がんの塊が5mm程度以上突出しているもの.に細分化されます。 II型（表在型）：5mm以下の膨らみまたは陥没のあるがん腫。 III型（潰瘍型）：がんのしこりの深さが5mm以上.粘膜下層を超えないもの。
II.早期胃がんの症状にはどのようなものがありますか？
初期の胃がんは.特別な症状がない.つまり無症状であることがほとんどです。 インターネットで出回っているいわゆる胃がんの初期症状というのは.実は初期症状ではないのです。 医師も患者さん自身も.症状から判断するのは難しいのです。 人によっては.腹痛.膨満感.早期満腹感.食欲不振.酸逆流.胸焼け.腹鳴.げっぷなど.主に消化不良として現れる非特異的な症状がある場合もあるようです。 これらの症状は.一般的な胃の病気とよく似ているため.気づかないことが多いのです。 ですから.40歳以上の方は.明らかに消化不良の症状がある場合は.速やかに病院へ行き.必要に応じて胃カメラ検査を受け.早期胃がん発見のベストタイミングを逃さないようにする必要があるのです。
III.早期胃がんを発見する方法
近年.中国の医療専門家は.中国の実情を踏まえ.「中国における早期胃がん検診プロセスに関する専門家コンセンサス」を策定し.早期胃がんの診断・治癒率の向上に大きな役割を果たすことになりました。
早期胃がん検診は.主にヘリコバクター・ピロリ感染者.胃がんの家族歴のある方.35歳以上の方.長期喫煙者.漬物を好む方などの高リスクの方を対象としています。
主なスクリーニング方法は.主に血清学的検査.すなわち胃機能検査やピロリ菌抗体検査を通じて.胃がんのリスクが高い人を特定することです。 そして.最初のスクリーニングでリスクが高いと判断された人に対しては.拡大・染色・生検を行い.病変をより詳細に可視化し.がんであるかどうか.顕微鏡的な治療が可能であるかどうかを判断するために胃カメラ検査が行われます。
もちろん.健康な人の健康診断によって.日常的に胃カメラを取り入れることも.早期胃がんを発見するためのより良い方法です。
胃機能検査.胃がん検診スコアリングシステムとは
胃機能検査とは.血清中のペプシノーゲンI（PGI）.ペプシノーゲンII（PGII）.プロテアソーム比（PGR.PGI/PGII）.ガストリン17（G-17）の測定であり.胃がんスクリーニングスコアリングシステムは.胃機能検査の結果に.ピロリ抗体.年齢.性別の総合スコアを組み合わせて胃がんリスクを判断する方法である。 スコアリングの方法は下表のとおりで.胃がんになるリスクの高い人をスクリーニングすることができます。
注）胃がんリスクが高い人（17～23点）.胃がんリスクが中程度の人（12～16点）.胃がんリスクが低い人（0～11点）。
中リスク群.高リスク群には集中的な内視鏡検査とフォローアップを行い.高リスク群は少なくとも1年に1回.中リスク群は少なくとも2年に1回実施する予定です。 本当に早期がんが見つかった方は.内視鏡手術で治療することができます。 これにより.胃がんの早期発見率を高めるだけでなく.低リスク群での不要な内視鏡検査を減らすことができます。
V. 胃カメラとは？
簡単に言うと.通常の胃カメラで見つかった疑わしい病変に対して.通常の白色光内視鏡.染色内視鏡.拡大内視鏡.共焦点内視鏡などの内視鏡的形態分析を行い.良性か悪性の疑いがあるかを判断し.悪性の疑いがある病変を生検して.最終的に病理検査で診断を確定することである。 これにより.病変が癌であるかどうか.側方浸潤の程度.垂直浸潤の深さ.分化の程度.顕微鏡治療の適応があるかどうかが判断されます。
通常の胃カメラとは異なり.無痛下で行うため.短時間の睡眠で完全にリラックスして安全に検査が受けられます。 胃カメラでは.早期がん検診のトレーニングを受けた経験豊富な内視鏡医がより詳細な検査を行うことで.病変の発見率が高まり.合理的な検査や判断ができるようになります。
特に.色素内視鏡/電子染色内視鏡や拡大内視鏡などの画像強調技術を搭載した胃カメラ装置が求められています。 また.必要に応じて超音波胃カメラと併用する必要があります。
早期胃癌の治療法
1.内視鏡的切除術
早期胃癌と診断されれば.内視鏡的切除術が望ましいとされています。 内視鏡的切除術は従来の手術に比べ.外傷が少ない.合併症が少ない.回復が早い.費用が安いなどの利点があり.両者の有効性は基本的に同等である。 そのため.早期胃がんに対する治療の第一選択として.内視鏡的切除術が国内外で推奨されています。
現在.一般的に行われている内視鏡的切除術は.主に内視鏡的粘膜切除術（EMR）と.EMRの腫瘍の浸潤や大きさの制限を回避するための新しい技術としてEMRから発展した内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）である。 晩期再発を最小限に抑えるために.正確な病理学的病期分類を行うこと。
内視鏡的切除術は低侵襲な手術ですが.設備や器具.術者の経験.技術的アプローチ.患者の全身状態によって.主に出血.穿孔.狭窄.腹痛.感染などの合併症が高い確率で発生することに留意する必要があります。 そのため.患者さんは術後のケア.療養.検討などに積極的に協力し.一日も早い回復を目指す必要があります。
2.腹腔鏡による手術
内視鏡的に切除できない早期胃癌の患者さんには.腹腔鏡手術が検討されることがあります。 腹腔鏡手術とは.患者さんのお腹に小さな溝を開け.そこから腹腔鏡や手術器具を患者さんを傷つけることなく設置し.お腹の中の画像データを腹腔鏡を通してディスプレイ画面に送り.腹腔鏡の誘導のもと胃がん手術を完了させるものです。 腹腔鏡手術は.従来の開腹手術で行われていた胃の大腸切除や全摘.疑わしきリンパ節の切除などの手術を.出血や傷が少なく.切開痕も小さく.痛みが少なく.手術後の消化管機能の回復が早いという特徴があります。
3.開腹手術
胃粘膜内癌の5～6％.粘膜下癌の15～20％に胃周囲リンパ節転移があり.特に若い女性では未分化腺癌が多いため.従来の開腹手術で根治切除とリンパ節郭清を検討することが可能です。
概要：胃がんは非常に危険な病気ですが.決して恐ろしい病気ではありません。 予防の意識さえ高めれば.胃がんの早期発見.早期治療で完治が可能です。 したがって.リスクの高い人は.消化器系の不快感の有無にかかわらず.40歳を過ぎたら胃がんの早期検診を受けるか.通常の健康診断に必ず胃カメラを追加して.早期がんを1例でも見つけ.命を救い.家族を幸せにすることをお勧めします。