糖尿病患者の薬に関する誤解トップ10
糖尿病患者さんは血糖コントロールのために血糖降下剤を長期間使用する必要がありますが.多くの患者さんは薬を使用する過程で何らかの誤解をし.病気のコントロールに影響を及ぼしているのが現状です。
1.薬剤選択の誤り
例えば.肥満の患者さんにはプロインスリン分泌促進薬（ダメカム.ルイージンなど）を.一部の小児1型糖尿病患者さんにはスルホニルウレア系経口血糖降下薬を.痩せた患者さんや心臓.肺.肝臓.腎臓の機能に異常のある患者さんにはメトホルミン製剤を使用することが望ましいのですが.いずれも不適切な選択といえます。 なお.00ケトアシドーシスなどの急性合併症や糖尿病性腎症などの重篤な慢性合併症のある患者さんは.経口血糖降下薬の使用をなるべく控えた方が良いと思います。
2.投薬の方法が間違っている
薬によって投与方法が異なり.例えば.スルフォニル尿素は食前30分.ビグアナイド系は食中または食後.グルコシダーゼ阻害剤（バイプロテレノールなど）は食事の最初に食事と一緒に噛む.一部の短時間作用型や予混合型のインスリンは食前に注射する.などがあります。 薬の使い方を誤ると.効能が低下するだけでなく.低血糖などの有害な結果を招くことがあります。 早朝にコルチゾールや成長ホルモンなどのインスリン拮抗ホルモンの分泌が増えるため.高血糖は明け方の短時間しか現れず.これを「明け方現象」と呼ぶことを知らずに.空腹時血糖が上がったとわかると.勝手に血糖降下剤の量を調節して増量を行う患者さんもいます。 投与量の増加により夜間低血糖を起こすことが多く.高齢者では心筋梗塞や脳梗塞を誘発することさえある。
3.個別投薬の軽視.”人は雲に従う”
患者さん同士で服薬体験を共有するのが好きで.血糖コントロールの良い患者さんが使っている薬は良い薬に違いないと感じ.気軽にその流れで使っている方もいらっしゃいます。 実際.糖尿病は個人差が大きく.年齢.体重.病態メカニズム.随伴症状などに大きな差があります。 したがって.薬の選択は.個人の具体的な状況に基づいて行われるべきであり.決して「誰かの意見」に基づいてはならないのです。
4.インスリンを “アピエート “として扱う
インスリンは「アヘン」であり.一度使うと「依存」してしまうと考える患者さんも少なくありません。 実は.インスリンは体内の膵島B細胞から分泌される生理的なホルモンで.代謝（特にブドウ糖代謝）を調節するのに必要なものです。 経過の長い重症の2型糖尿病患者さんにとって.経口血糖降下剤は膵島が破綻しかけているため.効きが悪い.あるいは完全に効かないという「病馬」であることが多いのだそうです。 近年.糖尿病治療の概念が更新され.2型糖尿病患者はできるだけ早期にインスリンを使用し.膵臓のB細胞の機能を保護するだけでなく.血糖をよりよくコントロールし.合併症の発生を効果的に抑制することが提唱されています。
5.薬の副作用を過剰に心配する。
有効な患者さんは.長期間の服用で肝臓や腎臓の機能が損なわれることを心配して.勝手に薬を止めたり.量を減らしたりすることが多いのですが.これはかなり危険なことなのです。 肝機能や腎機能が正常な患者さんの場合.長期間にわたって過剰摂取しない限り.まだ比較的安全です。 高血糖が引き起こす重大な結果は.薬物による副作用よりもはるかに大きいのです。 しかし.肝機能障害や腎機能障害のある患者さんでは.薬物排泄の障害により.薬物やその代謝物が体内にゆっくりと蓄積し.肝臓や腎臓の負担が大きくなり.薬の作用時間が長くなって肝腎機能の低下や低血糖昏睡に陥りやすいため.肝腎機能への影響が少ない薬を医師の指導のもとで選択する必要があります。
6.迷信の「治療」広告
糖尿病患者の中には.いわゆる糖尿病の「治療法」の広告を盲目的に信じて.ある種の「漢方薬」を飲んで西洋医学を止めてしまい.その結果.治療が遅れ.病状を悪化させる人もいます。 現在の研究を見る限り.糖尿病を体内で治す方法はなく.糖尿病を治すと謳う広告はすべて誤ったプロパガンダであり.信用してはならない。 さらに.純粋な血糖値低下作用という点では.漢方薬は西洋医学のような即効性はありませんが.一部の漢方薬と組み合わせることで.慢性合併症である糖尿病の治療を補助することができます。 また.患者さんの中には.薬を服用しながら成分不明の健康食品を摂取し.医師の判断を誤らせたり.低血糖などの事故につながることも多いので.成分不明の健康食品を摂取しないようにすることも必要です。
7.過度な糖質制限
糖尿病患者の中には.「糖質」と口にして.血糖コントロールが厳しすぎて.食事をほとんど摂らなかったり.薬を過剰に飲んだりして.薬の副作用が増えるだけでなく.やりすぎて低血糖を誘発し.低血糖昏睡まで起こしてしまい.非常に危険な状態になる人がいます。
8.血糖値のモニタリングをしていない
自己管理は.糖尿病治療の “五騎 “のうち.血糖値の測定は病態のコントロールと臨床的治療効果の把握に役立ち.また薬剤の選択と投与量の調節の重要な基礎となるものである。 患者さんの中には.定期的な血糖値のモニタリングをせずに薬の服用だけに専念する方もいますが.これでは病状が遅れ.合併症が起きた時に後悔しても遅いことが多いのです。
9.インスリン注射後の食事は手放そう
よく患者さんから.「インスリンを注射したら.食事のコントロールは必要ないのでしょうか」という質問を受けることがあります。 答えは「ノー」です。 糖尿病の治療は総合的な治療であり.食事管理.運動.薬物療法は不可欠です。 摂取カロリーが増加すると.インスリンの必要性が高まり.体重増加やインスリン抵抗性につながる。 そのため.どのような薬物療法を行うにしても.食事管理は不可欠な要素です。
10.合併症の治療を無視し.糖質を減らすことだけに専念する。
2型糖尿病は.高血圧に加えて.高尿酸血症.脂質異常症などを併せ持つメタボリックシンドロームであることが多いのですが.このメタボリックシンドロームと高尿酸血症.脂質異常症との合併が.2型糖尿病発症の大きな要因です。 患者さんの中には.血糖値のコントロールだけに注力し.心血管疾患のリスクを高めることが多い他の併存疾患の治療をおろそかにしている方も少なくありません。 したがって.併存疾患の治療に真剣に取り組むことで.糖尿病合併症の発生を抑制または遅らせることができます。