ドライアイとは.涙の量や質の異常により涙液膜が不安定になり.眼球表面が傷つき.眼不快感症状が現れる疾患群である。 これには.角結膜の乾燥も含まれます。
ドライアイには.涙の不足による目の乾きだけでなく.涙の量が正常でないために起こる涙液の不安定さや.その他の異常による兆候や症状も含まれます。
疫学：米国の65-84歳の人口における有病率は14.6％。 ドイツ：40歳以上.有病率23％。 スウェーデン：55-72歳.有病率15％。 日本：患者スクリーニング.17％。 中国：最近報告された（Liu Yingら）眼科外来患者における有病率32.1％.男性：女性＝1：4である。
高齢化社会.大気汚染.「冷房環境」.角膜コンタクトレンズや末端視覚スクリーンの普及により.ドライアイの発症率は年々増加しているはずです。
主な症状：乾燥感.異物感.灼熱感.かゆみ.羞明.眼の充血.眼のかすみ.視力変動.視覚疲労など。
ドライアイの原因
正常な状態では.結膜と角膜の表面は.瞼板腺から分泌される油層.その下に涙腺から分泌される水層.最内層に杯細胞から分泌される粘液層があり.この3つが合わさって角膜と結膜を守る膜-涙膜-を形成し.一過性の目を通して角膜と結膜の表面に涙を均等に分布させるのです。
涙液の働き：油層は涙の蒸発を遅らせ.水層と粘液層は角結膜上皮に潤いを与えて保護し.眼球表面の潤滑と微生物の増殖を抑制し.結膜嚢から異物を流し.角膜に必要な栄養を供給しています。 安定した涙液膜は.眼球表面を健康に保つための基本であり.眼球表面の涙液膜に異常があると.ドライアイを引き起こします。
涙の分泌が悪くなると.房水の分泌が不足し.ドライアイになります。また.房水の分泌は十分でも.眼表面からの蒸発損失が速すぎると.ドライアイになることがあります。
I. 涙液の形成不全
1.水性層が変化する。
分泌量の減少：病気.外傷など。
過度の蒸発：脂質層が不足する。
2.脂質層の不足：瞼板機能不全症。
3.粘液層の不足：カップ細胞の損傷.Vit A欠乏症.防腐剤。
涙液の過度の蒸発と細胞分布の異常
1.脂質層の形成と分布が悪い。
2.瞼外反.瞼縁異常.甲状腺機能亢進症.角膜疾患.など。
III.ドライアイと角膜辺縁幹細胞
角膜辺縁幹細胞は.眼表面上皮の健康を維持するための重要な構成要素である。 既往歴：薬害.熱傷.角膜縁の手術や結露.長期のコンタクトレンズ装用.以前に重度の感染性炎症を起こしたことがある。
IV. 全身への薬物投与
チアジド系薬剤.抗うつ剤.β遮断薬.抗コリン剤.ベンゾスルホンアミド系薬剤.抗パーキンソン剤.抗ヒスタミン剤.抗高血圧剤。
V. ドライアイと眼球表面の炎症性疾患
1.シェーグレン症候群：外分泌腺の炎症性浸潤により.涙腺が破壊される。
2.アレルギーを伴うドライアイ：キューポラ細胞の破壊
3.ドライアイ.結膜炎：カッピング細胞の破壊.抗菌剤.ホルモン剤の長期塗布。
4.ドライアイと眼瞼炎：瞼と皮脂腺の破壊.涙の組成の変化と急速な蒸発。
5.ドライアイと目の薬：毒性につながる防腐剤。
VI. 全身性疾患
1.膠原病：関節リウマチ.強皮症.紅斑性狼瘡.シェーグレン症候群
2.その他の疾患：アレルギー性疾患.慢性結膜炎.皮膚粘膜症候群.スティーブンス・ジョンソン症候群など。
VII.ドライアイと作業環境
オープンエアコンの長期的な仕事.空気循環「建物疾患症候群」.しばしば集中的な仕事に従事：コンピュータの使用「端末症候群」.映画を見て暗い部屋.車の運転など目の表面積が増加する一過性の間隔の露出を引き起こす。 過渡現象の頻度の減少.煙の多い刺激的な環境に対する不寛容さ。
VIII. その他の関連要因
年齢要因の影響：40歳以上の高齢者にドライアイが多いのは.加齢による涙液分泌機能の低下が進行しているためと考えられます。40歳未満の患者さんは.頻繁なパソコン使用.テレビ視聴.コンタクトレンズ装着.瞼板機能障害などにより.ドライアイになる可能性があります。
涙機能の質と量の異常。
性別の影響：性ホルモンが涙腺分泌に重要な影響を与えるため.女性の有病率は男性より有意に高く.アンドロゲン濃度の低さが女性の有病率の重要な要因となっています。
糖尿病性ドライアイは.末梢神経が麻痺し.反射的に涙が分泌されなくなることで起こります。
小児のアレルギー性結膜炎によるドライアイ
春季角結膜炎（VKC）ドライアイでは.結膜表皮細胞やカッピング細胞へのダメージが見られます。 目のかゆみ.ドライアイ.過渡期の増加が特徴で.灼熱感.涙.羞明.粘液糸状分泌物なども含まれます。 ドライアイの多くは.アレルギー性結膜炎が治まると解消されます。
現代の若者に多いもの：パソコン.エアコン.コンタクトレンズ。
分類
1.蒸発過多型ドライアイ：このタイプのドライアイは.主に瞼板機能障害.眼瞼炎.眼窩炎などの脂質層の異常（質的・量的異常）に起因し.瞼の欠陥や異常が蒸発を増加させています。
2.房水不足型ドライアイ：シェーグレン症候群など.涙液の分泌が不十分なために起こるもので.多くの全身的な要因がこのタイプのドライアイを引き起こしています。 また.水性涙の質に異常があると.涙液膜が不安定になり.ドライアイを引き起こします。
中医学的分類。
主に肺陰虚（滋陰清肺湯.白虎加人参湯）と肝腎陰虚（大補陰薬.四物湯.奇居酒大王湯）に分けられます。
その他のサブタイプとしては.熱をためるタイプ（相白牌湯）.脾胃の湿熱（三仁湯と四君子湯の併用）.陰虚の湿熱（養陰清肺湯と三仁湯の併用）.脾気虚（桂枝湯）.浮虚火（プラスマイナス人参気丸）などがあります。
病態の解明
1.肺陰虚：白眼は肺に属します。 若い人に多く.長時間の疲労で目を酷使したり.睡眠不足で気分が優れず.気鬱や火傷で体液が傷つき.目の潤いが失われ.その結果.ドライアイになることがあります。 治療は.乾燥を取り除き.肺を救うことです。
2.肝腎陰虚：肝は血を集め.目への開口部を開く。 涙は肝液であり.肝臓は排液の役割を担っている。 肝に蓄えられた陰血が不足し.排膿が正常でなければ.涙の生成の元が不足することになります。 腎臓は.エッセンスや水.体液の主な貯蔵庫であり.体内の水分や体液の代謝や分配に重要な役割を担っています。 腎気・腎精が不足すると.体液が目を潤すことができず.目が潤わないと目が乾いて渋くなります。 臨床症状は.ドライアイ.異物感.羞明.白目がかすかに薄紅色になり.長時間の視覚症状が悪化し.ドライマウス.腰や膝の脱力.めまいや耳鳴りを伴うことがあり.夢精して目が覚めやすいなどです。
3.術後ドライアイ：レーシック手術患者は.主に若い人.気と陰の不足に病因は.主に気の消耗によって引き起こされる目の手術のために.五官を充填.本質を広げることができない.目の栄光は.湿潤とドライアイの損失が原因で発生しました。 肺を潤して気を益し.液が正常に広がって目を潤すようにし.気を益して陰を養い.液が五臓を潤し.開口部を潤すようにする治療法です。 このような症状には.「沙棘舞東湯」の風味を加えてください。
その他の治療法
雷火灸薬棒眼灸療法。
魚草注射（熱と湿の解毒.抗炎症.抗病原作用）.彩湖注射（熱の解毒.抗炎症.抗病原作用.さらに目をきれいにするスプレー）燻蒸治療；漢方処方を煎じ.外燻をする。
鍼灸：眼精疲労.残尿感.瞳子散.四白.迎香.太白.足三里.肝油.腎油.豊隆.内関.風池.三陰交.陰陵泉.太陽.合谷.など。
予防
1.規則正しい生活を送り.十分な睡眠と夜更かしをせず.無理のない食事をする。
2.一年中エアコンの効いた室内で作業したり.長時間の運転はしない。
3.長時間連続してパソコンを使用しない.最適な姿勢を保つ.反射や不鮮明な蛍光画面を避ける.両目を平らにするか蛍光画面を軽く下向きに見つめる.まばたきを多くする.少なくとも1時間に1回は目を休ませる.適切な眼鏡を用意すること。
4.煙の多い場所や風の強い場所での作業.室内の湿度の上昇.一過性の眼球運動の増加などは避けてください。
5.アイメイクはできるだけ避け.更年期の女性にはエストロゲンを適度に増やす。
6. 長時間のコンタクトレンズの装着は避けてください。
7.まぶたのクレンジングと温湿布をする。
8.目の充血や乾燥の症状がある場合は.自分で薬を買ってスポット的に使用するのではなく.通常の病院の眼科を受診してください。
9.必要に応じてアイジェルやスポット人工涙液を使用する。 スポット人工涙液（栄養液）の使用頻度に注意し.できれば1日6回までとする。
食事療法を行う。
1.長期的なコンピュータの演算子は.ビタミンA.B1.C.Eの摂取量を増加させながら.より多くの新鮮な野菜や果物を食べること。 角膜の乾燥.ドライアイ.視力の低下.さらには夜盲症を防ぐには.大豆製品.魚.牛乳.クルミ.緑黄色野菜.キャベツ.ホロホロ野菜.トマト.新鮮な果物など.ビタミンAを多く含む食品を多く食べるとよいでしょう。 ビタミンCは.細胞の酸化を効果的に抑制することができます。 ビタミンEの主な効果は.コレステロールの低下.体内の老廃物の除去.白内障の予防（クルミやピーナッツにはビタミンEが豊富に含まれています）です。 ビタミンB1は神経を養う（緑葉野菜に多く含まれる）。 お茶に含まれるリポポリサッカライドが体の造血機能を向上させ.お茶には放射線障害を予防する機能もあるので.緑茶や菊芋茶を毎日適切に飲めばいい。
2.食物療法：1.百合紅棗粥：百合10グラム.山芋15グラム.大麦20グラム.紅棗（芯を取り除く）10個。 上記の材料を洗い.一緒にお粥を炊いてお召し上がりください。 このおかゆはドライアイ予防に効果があるだけでなく.視力回復にも使われています。
2.菊花枸杞茶：菊花茶に枸杞を浸したもの。 効能：『医書大全』には.菊花は「性甘.味寒.風熱を散じ.肝を鎮め.眼を鮮明にする」と記されている。 現代の薬理学的分析によれば.菊芋には目の健康に重要な物質であるビタミンAが豊富に含まれていることが分かっています。 菊花茶は.特に肝火や目の使いすぎによるドライアイに.心を澄まし.目を明るくする効果があります。 注意点としては.菊芋は冷え性なので.冷え性で手足が冷える人は常飲しない方が良い。
3.くるみ：毎晩2粒噛むと症状が緩和されます。 効能：クルミの核は脂肪油.ビタミンA.ビタミンB1.ビタミンB2.ビタミンC.ビタミンEなどの栄養素が豊富で.腎臓を整え精華を固定し.肝臓に栄養を与え.目を輝かせる効果があります。
4.クコ：1日15g.洗って噛むか.水煮にする。 効能：クコは陰を養い.目を明るくし.病気の角膜の修復を促進し.体の病気に対する抵抗力を向上させることができます。
5.菊芋.舞茸.玄米.沙棘を水に入れて飲料の代用とする。
よくある誤解
1.ドライアイを結膜炎と誤診し.抗菌薬を長期間使用する患者や臨床医が多く.抗菌薬に含まれる防腐剤.抗菌剤が目の表面細胞を破壊し.患者の状態を悪化させ.ドライアイの症状が緩和されないことです。
結膜炎や眼瞼炎の患者さんには.原疾患の治療を積極的に行い.その上で人工涙液を使用することが望ましいとされています。
3.症状が重い.または治まらない患者さんは.速やかに眼科を受診し.長期の投薬治療を覚悟してください。
ドライアイ検査
スリットランプ検査。
1.ティアラインの幅：0.3以上
2, 角膜の変化：角化.水疱.変性.潰瘍.白斑.血管性混濁.角膜新生血管形成
3, 角膜表面および涙液の付着物
4.瞼板癒着（けんばんゆちゃく
5, 結膜：充血.乳頭過形成.結膜嚢のひだの有無
6.眼瞼検査：瞼縁の鬱血.不整.肥厚.鈍化.眼瞼外反.黄色粘液分泌物による腺口閉塞.目やに等。 腺を圧迫すると.脂質分泌物が排出されないか.異常な形状の脂質が過剰に排出されることが判明する
Shirmer1.2テスト：1は涙の基礎分泌を.2は涙の反射分泌を反映する。
涙液の破裂時間：涙液の安定性を反映する
生体内における眼表面染色：角膜フルオレセイン染色とタイガーレッド染色
涙液クリアランス.涙液浸透圧
その他 1 涙のラクトフェリン量測定 2 涙のシダ試験 3 ドライアイメーター 4 結膜ブロット細胞診 5 角膜トポグラフィー 6 血清検査（自己抗体SSについて：抗核抗体.抗DNA抗体.抗ENA抗体.リウマトイド因子など陽性。）
ドライアイの治療
I. 水性涙液欠乏症ドライアイ
1.涙液成分補充療法.薬物療法.手術療法
2.涙の保存：1.シリコンアイシールドとウェットルームレンズ：気密性の高い環境を提供し.眼表面上の空気の流れを抑え.眼表面からの涙の蒸発を低減します。 2.包帯角膜コンタクトレンズ：穏やかなより良い効果.特にオフィス糸状角膜炎。 重度のドライアイには適さない。 3.涙点塞栓症.涙点閉塞症。 合併症 塞栓変位.涙嚢炎
3.涙の分泌を増やす：1クッションが必要.効果は様々。 2ピロカルピン：腺の分泌を促進する。
4.抗炎症剤・免疫抑制剤：シクロスポリンA
5.性ホルモン：アンドロゲン
6.シェーグレン症候群に関連する疾患の治療について
蒸発性過活動ドライアイ
瞼板機能異常：分泌不全.排泄障害
1.まぶたのクレンジング：温湿布.マッサージ.スクラビング
2.経口抗生物質
3.外用薬：抗生物質.ホルモン剤.人工涙液.脂漏性皮膚炎の治療など。
4.脂質補充療法
5.アンドロゲン
当院眼科では.若年・中年層のドライアイおよび関連する眼表面疾患に対して.漢方薬の内服.鍼灸.雷公灸.漢方ネブライザー.漢方冷湿布などを行い.良好な治療成績をあげています。
桑白皮湯の応用は.義を支え.陰を養い.液を増やすことを基本に.苦寒・清熱の生薬と明目・経絡を引きつける生薬を応用し.上焦の浮火を取り除き.滞った邪気を排出すると同時に.体を固めて義を支え.義を強めて邪気を追い出します。
鍼灸治療では.経絡の詰まりを取り除き.血液の循環を整え.血行を良くし.表面を固めて邪気を取り除くことができます。
漢方薬のネブライザーや冷感塗布は.目の局所的な炎症反応を迅速かつ大幅に軽減し.患者さんの不快感を改善することができます。
内外の治療を組み合わせて適用し.患者さんの協力で悪い習慣を改め.病気の根本原因を追求することで補完し.根本的に内臓や気血の陰陽のアンバランスを改善し.患者さんの痛みを和らげるのです。