患者：病状説明（発症.主症状.受診病院等）：男性.70歳.両下肢閉塞性動脈硬化症1年.高血圧・糖尿病9年.脳梗塞9年.降圧剤服用で血圧正常.インスリン使用で血糖正常.左上下肢に中程度の運動制限.跛行 現在の症状：10cm以上の左足・足首痛1年.2ヶ月以上増悪.特には 左下肢の痛みは.下肢の動脈を4回手術し.9本のステントと4個のバルーンを入れても緩和されず.この1年で悪化しています。 4. 超音波：2011.04.04 超音波検査：2011.04 両側頸動脈プラーク形成.両側頸動脈内膜肥厚.左内頸動脈狭窄 5. CT：2010年12月 術後両下肢ASO変化 左動脈ステント開存.下端内膜肥厚.右大腿動脈局所近位閉塞 2011.03 両下肢ASO 術後ステント内膜少し過形成.大腿N動脈シフト形状へ at この病気はもうどうしようもないと医師から言われているので.これからどうしたらいいのか.どこで治療を受けられるのか.アドバイスを頂ければと思います。 医者：こんにちは.あなたの説明では.上海の最高の病院で下肢の動脈治療を受けましたが.痛みが残っているので.確かに複雑な状態です。 また.患者さんの情報を追加して頂きたいのですが.1.左足と左足首の温度と皮膚の色の変化はどうでしょうか？ (右足と比較できます。) 2.痛みは非常に明確で限定的か.それとも下肢全体に及ぶか？ 膝や足首など痛みのある周辺に腫れはありますか？ 3.左ふくらはぎの動脈検査の所見はどうですか？ 静脈のチェックはされましたか？ 患者：ご返事ありがとうございます。ご質問の答えは以下の通りです。1.温度は低く.赤紫色で.左足の親指を誤って切ってから1ヶ月間治りません。2.痛みは.足首から足の甲まで10cmの範囲にはっきりと限定されており.腫れはありません。3. 左ふくらはぎの動脈の指数は0.41.静脈は上海の病院から「仕方がない」との回答で調べていませんが.夜も眠れないほどの痛みでかなり辛いです.もともと上海では足を切断できると言われていましたが.今は糖尿病でできないと言われているので.家族はとても心配しています。 またご返信ください！ありがとうございました。 医師：以上の3点から.下肢動脈硬化症と診断して間違いないでしょう。 左下肢の動脈指数は0.41であり.これは「足関節上腕血圧比」と呼ばれ.下肢と上肢の動脈の収縮期血圧の比である。 0.41はすでに重症虚血である。 インターベンション治療は.糖尿病足の重要な治療法であり.足関節より上の動脈を効果的に開くことができますが.長期の糖尿病による末梢循環虚血は解決できず.インターベンション治療後も痛みは強く.下腿下部から足までの血液供給が非常に悪く.インターベンション方法では開くことができないことを意味しています。 手術が成功すれば.組織の一部を外科的に切除する必要があっても.傷は治ります。 2.直接切断：切断面に十分な血液供給があり.切開部が確実に治癒するのであれば.最も早く痛みを取り除くことができる方法です。 いずれの手術も.重度の心肺機能不全や肝機能・腎機能不全などの手術禁忌症がないことが条件となり.そうでない場合は手術のリスクが大きすぎるからです。 この患者さんの冠動脈病変が複数あったことが.手術ができなかった理由の一つである可能性があります。 3.各種鎮痛治療：鎮痛剤.鎮痛ポンプ.神経ブロック.オゾン療法などのほか.虚血組織が完全に壊死して痛みが取れるまで.感染の抑制.血液循環の活性化などの対症療法的な支持療法を行う。 しかし.この過程は長く.壊死した毒素による共感染や肝・腎不全など.生命を脅かす結果になることもあります。