脳血管疾患は.人々の健康を脅かす身近で頻度の高い疾患であり.死亡や障害を引き起こす重大な疾患として.医学界や社会から大きな注目を集め.広く関心を持たれています。 世界保健機関（WHO）は.世界中の医師が目標とする「21世紀における万人のための健康」戦略から.脳血管疾患の予防と治療を強化することを提案しています。 WHOの統計によると.世界57カ国中40カ国で脳卒中は死因の上位3位を占め.脳卒中による障害は人口1,000人あたり6人以上と推定されています。 脳血管疾患の治療には.国や一般市民から毎年どれくらいのお金が使われているのでしょうか？ 2005年から2015年の10年間で.わが国の脳血管疾患による経済損失は5580億米ドルと推定され.国民医療投資全体の5分の1から4分の1を占め.患者.家族.社会への負担が大きいことが明らかになっています。 白城中央病院神経科 杜全岳
1 では.脳血管障害とはどのような病気なのでしょうか。
脳血管障害とは.脳の血管の病変によって引き起こされる脳の機能不全のことです。 突然の虚脱.昏睡.不明瞭な言語.片麻痺.失語症などの局所的な徴候や症状が特徴的であることが多い。 よく見られるのは.脳出血.脳血栓症.くも膜下出血.一過性脳虚血発作などです。
2 中国における脳血管疾患の特徴とは？
現在の統計では.中国では毎年150万人が新たに発症し.約100万人が死亡している ②女性より男性の方が多い ③北部で発症が多く.南部で少ない傾向があり.西部の台地より東部の海岸で多い。
3 脳血管疾患を早期に発見する方法と.発見した場合の一般の方の対応について教えてください。
脳血管障害の一般的な症状について.一般の方にも知っていただきたいと思います。 よくある症状についてお話します。
(1)脳血管障害の症状の突然の発症。 (2) 一肢の脱力感.不器用感.重苦しさ.しびれ（顔の有無は問わない）。 (3)顔の片側がしびれたり.口角がゆがんだりすること。 (4)言葉が不明瞭.または言葉が理解しにくい。 (5) 両目で片方を見つめる。 (6) 片眼または両眼の視力の低下またはぼやけ。 (7) 視界の回転または平衡感覚障害。 (8)激しい頭痛または嘔吐.以前はまれであった。 (9) これらの症状には.意識障害や痙攣が伴う。
私からのアドバイスは.脳卒中の危険因子（高血圧.心臓病.糖尿病など）を持つ人が突然上記の兆候を示したり.突然混乱して意識がなくなったりした場合も.脳卒中の可能性を認識して.すぐに病院に連れて行ってほしいということです。 病院前の段階では.脳卒中の診断や分類がまだ明確になっていないため.検査や治療が可能な最寄りの病院に行き.迅速に診断・治療を行うことが病院前管理では最優先されます。 そのような病院では.緊急CT検査ができること.脳卒中専門技師が24時間フォローアップできること.血栓溶解療法や開頭術ができることなどが求められます。 搬送中は基本的に平坦な姿勢とし.四肢は機能的な位置に保つ。 急性期の嘔吐.嚥下困難.意識障害の場合は.嘔吐や誤嚥を防ぐために水の摂取をコントロールする。 しかし.運動時の興奮や発症.頭痛.嘔吐.頚部抵抗などの症状が見られ.脳出血の可能性が高い場合には.適切な降圧措置をとることができます。
4 脳血管障害の発生を防ぐには？ 脳血管疾患の発症率.有病率.死亡率を低減するための基本的な対策は.予防です。 発症前.発症中.発症後を問わず.予防と治療を積極的に行う必要があります。 第一に.罹患の予防.様々な危険因子の包括的コントロールと疾患発生の早期阻止.第二に.イベントの予防.動脈プラークの安定化.抗血小板凝集および抗凝固.脳卒中の予防.第三に.結果の予防.積極的かつ合理的治療の採用.脳血管疾患の併存疾患の減少および後遺症の緩和です。 第四に.再発防止である。 患者を救出した後は.脳血管障害の危険因子を最小限に抑え.再発を防止するための二次予防を行う必要がある。
どうすればいいのでしょうか。 脳血管障害のない35歳以上の人は.①脳血管障害の独立した危険因子である血圧を把握し.少なくとも年に1回は測定すること.②脳血管障害のある人は.脳血管障害の危険因子である血圧を測定すること.に注意しましょう。 (ii) 心臓病.特に心房細動を患っていること。 禁煙と適度な飲酒 喫煙は脳卒中のリスクを倍増させます。 高脂血症や糖尿病の有無がわかる 日常生活で楽しくできる運動を定期的に行う。
5 脳血管疾患はどのように分類されるのか？
脳血管障害の分類には様々な方法があります。 虚血性脳卒中とは.脳血栓症や脳塞栓症などの脳梗塞と.一過性脳虚血発作を指します。 出血性には.脳出血.くも膜下出血が含まれる。
6 虚血性脳血管障害の病態.つまり原理は何ですか？
(1) 動脈壁病変：脳血栓症の重要な因子であり.動脈壁に異常がなければ通常脳血栓症にはなりにくく.例えばショック状態の患者はどんなにショックが続いても脳血栓症にはならない。
(血液成分の変化：動脈壁病変に基づく血液成分の変化.血液粘度の上昇.赤血球過剰.高脂血症.フィブリノゲンの増加などが血栓症を促進させる。
(3) 血行動態異常：脳梗塞の患者さんでは夜間の睡眠中に発症することが多く.睡眠後に血圧が低下して血流が悪くなり.動脈壁病変に基づく病変部の血栓症が起こる可能性があります。
脳血管障害の危険因子は.介在因子と非介在因子に分けられる。
非介入要因には.年齢.性別.人種.遺伝的要因.気候などが含まれます。
介入因子とは.高血圧.心疾患.高血糖.脂質異常症.生活習慣の乱れ（喫煙.多量飲酒.高塩分・高脂肪食.気分障害など）.頸動脈狭窄.高ホモシステイン血症.高フィブリノゲン血症.薬剤など.脳血管疾患危険因子の予防を目的とし.病因予防.根本予防とも言われ一次予防と呼ばれています。
7 次に.非介入要因について具体的にお話しします。
年齢と脳血管障害の関係
年齢は非干渉因子であり.年齢が高いほど脳血管疾患を発症する確率が高くなります。 高齢になるほど脳血管疾患の危険因子が多く.動脈硬化の程度も高くなり.脳血管疾患の発症率は55歳以降10年ごとに10倍以上に増加します。
その理由は何でしょうか。
(1) 高血圧.高脂血症.高脂血症：この3つが複合的に存在し.因果関係として作用し.共に血管の障害を悪化させることが多く.初期には明らかな症状がないことが多く.時には一過性の軽い頭痛やめまいも仕事の疲れによるものと考えられ.病気とは思われず.診断が遅れることがある。 (2)病気に真剣にならない：ここでは3つのケースがある。1つは.具合が悪いと思っても医者にかからず.我慢すること。2つ目は.医者にかかり明確な診断を受けても.医者の言うことを真剣に聞かず.自分は若くて体力があり.仕事が忙しいので病気を治療する時間がないと考え.できる限り遅らせる。3つ目は.薬を使っていても定期的に飲まず.しばしば3日間魚遊びをして2日間日光浴をすることだ。 (3）仕事の緊張.心理的な圧力：若者は起業家精神やキャリアの上昇の期間.位置の種類に関係なく.頭痛.めまい.疲労.不眠症.不安.過敏性.作業効率の低下による長期的に.緊張の高い状態で競争圧力.ワークロード.心理的長期に直面しているです。 (4）過度の飲酒.過食.栄養の不均衡：若者はより多くの交流.より多くの社会的関与を持って.アルコールの量を維持しない.あまりにも多くの脂肪.ビタミン摂取量が不足している.ほとんどの肥満を持っています。 (5) 低運動：摂取カロリー過多.運動不足.エネルギー消費量が少なく.高脂血症.高血圧.高脂血症を悪化させる。 (6) 喫煙：煙に含まれる一酸化炭素は血管の内皮細胞を傷つけ.血管の透過性を高め.動脈硬化を促進し.脳卒中のリスクを高めると言われています。 (7)不規則な生活：仕事の関係で食事が定時に出ないことが多く.残業や睡眠不足になることが多い。 (8) 遺伝的要因：高血圧.糖尿病.高脂血症.脳卒中などの家族歴があること。 したがって.高齢者だけでなく.若い人や中高年の人も脳血管障害の予防に気を配る必要があります。
2.脳血管疾患と性別の関係
以下の理由により.女性より男性の方が多い。
(1) 高血圧は女性よりも男性に多くみられる。(2)男性は女性よりタバコを吸い.お酒を飲む量が多い。 脳血管疾患の発症率は喫煙者で高く.毎日の喫煙量および喫煙期間と正の相関があることが分かっています。(3)男性は肉体労働が多く.急激な運動は脳血管障害の引き金になる。(4) 男性個人がイライラしたり.過度に落ち込んだりして.脳血管障害の引き金になる。3.人種と脳血管疾患の関係
脳血管疾患の発症率や死亡率は人種間で大きく異なり.黒人の脳血管疾患発症率は白人の4～5倍と言われています。 中国や日本などのアジア諸国は.脳血管疾患の発生率が高い。 これは.教育レベルだけでなく.生活環境や識字率も関係していると思われます。
4.遺伝と脳血管障害の関係
脳血管障害には明らかな遺伝的素因があります。 兄弟姉妹が脳血管疾患に罹患している近親者では.健常者に比べて脳血管疾患の発症率が有意に高いことが報告されています。 他にも.父系・母系に脳血管疾患を持つ人の脳血管疾患発症率は.一般人の4倍というデータもあります。 これらのことから.脳血管疾患は遺伝的な要因が関係していることが十分に考えられるため.遺伝的素因を持つ人は.できるだけ早く予防することが必要です。
5.気候風土と脳血管障害の関係
脳血管障害の発生と季節には相関があります。 脳血栓症が6～7月に多く発生するのは.暖かくなったばかりで.血管が拡張したり.血圧が下がったり.発汗や脱水で血液の粘度が上がり.脳血栓症の引き金になるためです。 特に高血圧の高齢者では.急激な温度変化は脳血管障害の引き金になりやすいので.注意が必要です。 晩秋から初冬にかけては脳出血を誘発する重要な時期で.気候の急激な変化が大きく関係している。 その理由は.①低温は体表の血管の弾力性を低下させ.末梢抵抗を増加させ.血圧を上昇させ.脳血管の破裂や出血を引き起こす可能性があるからです。 (2）また.寒冷の刺激は交感神経を興奮させ.副腎皮質刺激ホルモンの分泌を増加させるため.小動脈を痙攣的に収縮させ.末梢抵抗を増加させ血圧を上昇させることがあります。 したがって.脳血管障害を起こしやすい人は.気候の変化に特に注意し.適切なタイミングで衣服を加えたり外したりして.健康を守り.脳血管障害を予防する必要があるのです。
以上.非介入要因について述べてきましたが.ここでは.慎重に介入すれば.脳血管障害の発生率.障害.死亡率を低減できる介入要因に焦点を当てます。
8 インターベンションの要因
高血圧と脳血管障害の関係
成人の場合.収縮期血圧が140mmHg.拡張期血圧が90mmHgを超えると高血圧と言われます。 高血圧には2種類あり.腎臓病や内分泌疾患.血管の狭窄など.他の病気が原因で起こる高血圧を二次性高血圧と呼び.症候性高血圧とも呼ばれます。 もうひとつは原因不明の高血圧で.一次性高血圧と呼ばれるものです。 ここで取り上げているのは.後者の一次性高血圧です。 高血圧になると.無症状でも.めまい.むくみ.頭痛.イライラ.両下肢の脱力感.顔の赤みなどを感じる人もいれば.長い間慣れているために無症状である場合もあります。
高血圧は脳血管疾患の最も重要な危険因子であり.これをコントロールすることにより.脳血管疾患の発症リスクを低減することができます。 国内外のいくつかの大規模多施設共同無作為化比較臨床試験により.高血圧の積極的な治療が高血圧患者の脳血管障害の初発を減少させることが示されています。 収縮期血圧が5～10mmHg.拡張期血圧が2～5mmHg低下するごとに.脳血管障害のリスクが30～40％減少すると言われています。 また.すでに脳血管疾患を患っている患者さんでは.降圧治療は脳血管疾患の二次予防として非常に重要であり.血圧値を適切に下げることで脳血管疾患の再発リスクを低減させることができます。
中国では.高血圧患者は1億6千万人以上いると推定されており.無症状の高血圧患者が脳血管疾患を発症する確率は正常血圧患者の4倍.症状があっても未治療または治療が不十分な場合は治療が良好な患者の10倍と言われています。また.収縮期.拡張期ともに上昇すると脳血管疾患のリスクが大きく.高血圧患者の70％で脳血管疾患.30％で心臓病.10％で腎臓病が発生すると研究報告がなされています。 したがって.高血圧は脳血管疾患の主要かつ最も重要な危険因子であり.高血圧の予防と治療が最も重要であると言うことができます。
中国における高血圧の有病率は高く.リスクも高く.増加傾向であり.認知率は低く.治療率は低く.コントロール率も低い。 統計によると.中国における高血圧の認知率は30％.治療率は25％.コントロール率は6％であり.全国で約1億1千万人が自分が高血圧であることを知らないということです。 高血圧患者の約75％が定期的な降圧治療を受けておらず.高血圧患者の94％が血圧の基準値（140/90mmHgを超えたまま）を満たしていない。 中国では高血圧の認知率.治療率.管理率が非常に低いため.1億5千万人の高血圧患者が血圧値が高いレベルにあり.脳血管疾患発症の巨大な貯蔵庫となっています。 したがって.高血圧かどうかを全国民が知ることが重要であり.高血圧であれば.長期の定期治療を守り.血圧を下げることが目標であることを明確にする必要があります。