慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.一般的な慢性閉塞性気流疾患の一つです。 COPD患者では.気道粘液の分泌が増加し.粘液クリアランスが低下しており.アスペルギルスが気道に定着する条件は喘息と同じである。 慢性閉塞性肺疾患患者の気道におけるAspergillus fumigatus培養の陽性率は37％に達し.慢性閉塞性肺疾患患者の13％は皮膚プリックテスト（SPT）と血清特異的IgE測定によりAspergillus fumigatus感作が認められ.これらのAspergillus fumigatus感作患者は肺機能が低いことが研究により示されています。 近年.慢性閉塞性肺疾患患者におけるABPAの個別症例が海外文献で報告されているが.国内文献では報告されていない。 我々の臨床では.LSPを合併したABPAを3例診断しており.このまれな臨床症状の理解と管理を向上させるために.ここに報告し分析することにした。 3例とも気管支拡張症.喘息.鼻炎.副鼻腔炎.湿疹などのアレルギー性疾患の既往があり.喘息の家族歴もありました。 肺機能の変化は.慢性閉塞性肺疾患の診断基準と一致した。 3例とも静脈瘤SPT陽性.血清総IgE>1000 IU/mL.肺に浸潤性陰影の既往.末梢血好酸球比率>5％.血清静脈瘤特異的IgE増加（>0.35 KU/L）.血清静脈瘤特異的IgG増加（>40 mg/L）.3例ともHRCTで中心性気管支拡張を認める.HRCT 気管支拡張症の視覚的スコアは7.0〜9.5で.軽度または中等度の気管支拡張症を示唆した。2例は茶色の痰の塊を咳き込んでおり.1例は痰の培養でAspergillus fumigatusが陽性であった。 3例ともプレドニゾン（0.5mg/kg-1/d-1）を2週間経口投与し，その後徐々に減量して維持し，2例目はイトラコナゾールを10日間静注した． [ABPAを合併したCOPDの臨床的早期発見のためには.まず病歴を詳細に聴取し.COPDに対する吸入長時間作用型気管支拡張剤／吸入副腎皮質ホルモン剤の治療後にも喘鳴エピソードや急性増悪を繰り返しているかどうかを判断する必要がある。 末梢血好酸球数および血清総IgE測定は.簡便なスクリーニング検査である。 ABPAの診断確定には.アスペルギルス抗原皮膚テストおよび血清アスペルギルス特異的IgE.IgGアッセイが必要である。 高齢者.特にCOPD患者では.皮膚の弛緩によりSPTの陽性率が低下することに留意し.必要に応じてアスペルギルス抗原の皮内テストを受けることが重要である。 ABPAの24%は気管支拡張症の画像所見を認めないため，血清型ABPAの診断に注意が必要である． COPDとABPAの合併の診断には.両疾患の臨床基準を満たすことが必要であることに注意が必要です。 ABPA自体の中には.慢性的な咳や痰を呈し.肺機能検査ではCOPDと同様の閉塞性換気機能障害を示すものもあるため.この単純な気流制限を伴うABPAをCOPD併発と誤診しないことが重要である。 他のCOPD危険因子への曝露歴があること。 肺のHRCTはCOPDの診断に必須ではありませんが.この場合.肺気腫を示すHRCTはCOPDの診断に重要な証拠となります。 ABPAの治療は全身性コルチコステロイドが基本であり.吸入コルチコステロイドは（高用量でも）ほとんど効果がない。 われわれのABPA合併COPD患者3名は，程度の差こそあれ，血清総IgEとトリコテセン特異的IgEの低下とFEV1%の若干の改善により，プレドニンを経口投与して寛解に至った． 安定したCOPDの治療には全身性副腎皮質ホルモンが推奨されないため.ABPAを合併していると診断された場合.ABPAに対する長期の全身性副腎皮質ホルモン療法は疾患全体をコントロールするだけでなく.COPDに基づくさらなる肺構造破壊や肺機能障害を防ぐことができ.治療上好ましい意味を持つ。