定義 食道癌は食道の扁平上皮または腺上皮の異常増殖によって形成される悪性病変である。 その発生は一般に上皮異型過形成.in situ癌.浸潤癌の段階を経る。 食道扁平上皮異型過形成は食道癌の重要な前癌病変であり.通常.異型過形成から癌になるまで数年.あるいは10年以上かかる。 このため.食道癌の中には早期に発見され.完治するものもある。 嚥下困難や異物感のある患者さんには.食道癌や前癌病変を早期に発見するために.できるだけ早期に胃カメラ検査を行う必要がある。 食道癌は他の悪性腫瘍と同様.遺伝子の変化を背景に.多因子.多段階.多遺伝子変異の蓄積と相互作用の複雑な過程を伴い.分子レベルでは多くの癌原遺伝子.癌遺伝子.タンパク質が関与している。 しかし.長期にわたる不摂生な生活や食習慣が食道癌の発症につながる犯人である可能性もある。 現在.食道がんの危険因子としては.ニトロソアミンを多く含む食品（例：ザワークラウトの漬物）やカビの生えた食品を食べること.熱いものを長時間食べること（例：朝山人の食道がん罹患率の高さは.カンフー茶を長時間飲むことと関係があるかもしれない）.悪い習慣（例：喫煙や飲酒）などが挙げられている。 中国は食道癌の発生率が高い地域で.腫瘍による死亡率では第4位である。 臨床症状 食道がんは徐々に進行し.早期には無症状のこともある。 患者によっては食道に異物感を感じたり.食物の通過が遅くなったり.閉塞性の窒息感を感じたりする。 また.嚥下時に焼けるような痛み.ピンや針のような痛み.胸骨の後ろが引っ張られるような痛みが現れることもある。 進行性の食道がんでは.嚥下困難が徐々に進行し.まったく食事ができなくなることもあるため.しばしば医師に相談します。 嘔吐.心窩部痛.体重減少などの症状を伴うことが多い。 進行すると.長期間の食事摂取不足により.明らかな栄養失調.やせ.悪性疾患.がんの転移や圧迫などの合併症を伴うこともあります。 例えば.反回喉頭神経の圧迫による嗄声.骨転移による疼痛.肝転移による黄疸などである。 腫瘍が隣接臓器に浸潤して穿孔を起こすと.縦隔膿瘍や肺炎を引き起こすこともある。 患者によっては.上腹部に硬い腫瘤を感じたり.鎖骨上のリンパ節の腫脹を触ったりすることがある。 なお.胃食道逆流症.食道心窩部炎.食道炎.良性食道狭窄症.良性食道腫瘍など.食道の他の病気でも上記のような症状を示すことがありますので.一概に食道がんとは言えませんが.このような症状が現れた場合には.食道がんの可能性を否定するために病院で検査を受ける必要があります。 診断 胃カメラ検査が望ましく.必須とさえ言えます！ 食道がんは早期発見.早期治療が重要です。 したがって.50歳以上で食後の停滞感や嚥下障害がある人は.適時胃カメラ検査を受ける必要がある。 一般に.胃カメラで食道がんが診断されることは少なく.小さな病院で胃カメラ検査を受けても.検査写真に異常がなく.食道に病変がないと診断されれば.一般的には問題なく.大きな病院で何度も胃カメラ検査をする必要はありません。 しかし.小さな病院の胃カメラで食道に病変が見つかり.それが食道がんなのか前がんなのか証明できない場合は.経験豊富な医師の診察を受ける必要があります。 胃カメラは小さな病変を直接観察できると同時に.病変組織を簡便にクランプして病理検査を行うことができ.現在の食道癌診断の主な検査手段となっている。 内視鏡検査は食道癌の診断を確定することはできるが.早期か末期かを判断することはできない。 一方.超音波内視鏡検査は腫瘍の浸潤深さを観察することができ.術前病期分類を容易にする。 食道結核やクローン病などの良性病変も同様の症状を示すことがあるため.胃カメラで食道腫瘤や潰瘍が見つかったからといって.それが悪性腫瘍であるとは限らない。 その他の画像診断法としては.バリウム食道造影が最も一般的で.主に胃カメラ検査に適さない患者に用いられるが.この方法では病変の大きな食道癌しか発見できず.早期癌や前癌病変の発見には限界がある。CT検査にも同様の限界があり.その目的は主に病変の転移や広がりの有無を観察することである。 また.陽電子放射断層撮影法（PET-CT）は.食道癌の全身転移の検出に比較的簡便であるが.高価であることが欠点である。 治療 他の悪性腫瘍と同様.食道癌も早期診断.早期治療が重要である。 前癌病変や早期癌に対しては外科的切除術や内視鏡的ストリッピング切除術が行われ.術後の化学療法は必要ない。早期癌以外に対しては外科的治療が望ましく.放射線治療や化学療法との併用が推奨される。 手術が困難な咽頭に近い上部食道に対しては.放射線治療を選択することができる。 中・下部食道癌では手術が優先され.腫瘍の進行が遅ければ化学療法や放射線療法を併用することも可能である。 すでに病変が進行している場合は切除は困難であるが.食事の問題を解決するために腫瘍縮小術.瘻孔形成術.ステント留置術などの緩和的治療が可能である。 食道癌の手術法には様々な方法があり.一般的には部位によって異なる手術法が用いられます。 例えば.Sweet食道胃切除術（左開胸）.Ivor Lewis食道胃切除術（開腹+右開胸）.Mckeown食道胃切除術（右開胸+開腹+頸部吻合）.経横隔膜裂孔食道胃切除術（開腹+頸部吻合）.低侵襲Ivor-Lewis食道胃切除術（腹腔鏡+右胸小切開）.低侵襲 Mckeown食道胃切除術（右胸腔鏡＋腹腔鏡＋頸部吻合）；および胃（望ましい）.結腸.空腸を含む食道代替臓器の選択。 リンパ節郭清の方法には.標準リンパ節郭清と拡大リンパ節郭清（En-Bloc切除）があった。 食道癌に対する胸腔鏡下食道切除術は.胸壁へのダメージが少なく.心肺機能への影響も軽い。 現在.市立病院では.20例以上の食道癌に対する胸腔鏡・腹腔鏡併用根治的食道切除術を完了し.良好な成績を収めている。 食事の注意 食道癌患者は診断後.しばしば手術.放射線治療.化学療法を受ける必要がある。 治療の過程で.患者にはさまざまな苦痛や悩みがもたらされる。 患者さんの精神状態や栄養状態は.治療成績や予後と密接な関係があります。 したがって.患者もその家族も医師とコミュニケーションをとり.病気と闘うための正しい考え方を持ち.病気に対する恐怖心を克服し.楽観的な姿勢で治療に協力する必要があります。 食道癌患者の食事は薄味を重視すべきであるが.濃い味が好きな患者もいるが.薄味すぎると食欲に影響するため.栄養価が高ければ.好きなものを食べてもよいので.患者の個人的な食欲に合わせた食事に注意すべきである。 煮物.卵.魚.エビ.さまざまな肉.豚レバーなど.タンパク質の含有量が高い食品は非常に良い栄養素であり.また.いくつかの粉ミルク.牛乳.豆乳などを補うために適切なことができます。 野菜はビタミンの補給に役立つ。 病気のケア 食道癌の手術後.食道の一部を切除したため.食道が短くなり.術後に食道の逆流がよく起こることに加え.吻合部の狭窄の程度が異なるため.食事の際.普通の人のように食べ物がすぐに胃に入ることができず.食道の内腔に滞留しやすく.咽頭や気管の内腔に逆流しやすく.食事困難.咳などの症状が出やすくなります。 このような状況は.小さなグラスにワインを注ぐようなもので.ワインを注ぐのが早すぎたり.量が多すぎたりすると.簡単に溢れてしまう。 術後逆流性食道炎は患者にとって最も一般的な合併症であり.酸性の液体や食物が咽頭や口腔内に逆流し.しばしば胸骨後方の灼熱感や疼痛.嚥下困難などの症状を伴う。 従って.食道癌の術後患者は食事に注意し.ゆっくり噛んで少量の食事を摂る必要がある。 食後は立ち上がって散歩するのがよく.寝るときは枕を立てて頭と肩を「高枕」状態にすると.胃食道逆流を防ぐことができる。 しつこい咳.膿性の痰.胸のつかえ.呼吸困難など.明らかな呼吸器感染症がある場合は.病院で診察を受ける。 食道癌の放射線治療中は.吐き気.嘔吐.食欲不振が起こりやすい。 一般的に.治療後は自然に回復し.反応がひどい場合は薬物療法を行います。