今日は.すべての患者さんに関係する糖尿病の自己管理全般について学びますので.ご自身の経験や日々の管理方法について教えてください。
自己管理は病気を管理する上で非常に多くの利点があるため.自己管理とはどのようなものかを理解することが重要です。 糖尿病の自己管理は.生活習慣と治療の2つに大きく分けられ.食事や運動は生活習慣のセクション.モニタリングや投薬は治療のセクションになります。
ご存知のように.糖尿病は血糖値の変化が激しく.個人差も大きい一生モノの病気です。では.セルフマネジメントのメリットは何でしょうか。 まず.糖尿病に対する認知度の向上.治療効果の向上.効果的な自己管理による医療費の節約や身体的ダメージの軽減.合併症の発生や発症を遅らせるというプラスの役割も期待できます。
食事管理は.食事管理の原則から始まります。
食事はカロリー摂取の面で適切であるべきで.毎日の総カロリーの要件を超えないように.収入と支出のバランスを維持し.体重を増加させない。バランスのとれた食事.食品の選択は.炭水化物.脂肪.タンパク質摂取量の現在の推奨比率など.栄養の比率に注意を払い.多様でなければなりません5：3：2.食事の数が少ないに準拠し.総カロリーの場合には.日あたりの3〜6食.食事の数が少ない変更しないままで血糖変動を軽減できます.もっと水を飲んでください。 1日にグラス6～8杯の水を飲む；1日の総カロリー量に考慮する必要があるアルコール摂取を制限し.1日に標準1～2杯までとする；食事量と労働強度の関係を比較的バランスよくする；家族が患者の毎日の食事管理に関与し.励ましと監督を行い.管理効果を高める。
食事管理のコツ.まずは食事量のコントロール方法から。 糖尿病食にはカロリー計算が必要で.1日に必要な総カロリーを食品交換食に換算し.1日の総カロリーを超えないようにすることは周知のとおりです。 食事中は食べるペースを落とし.低カロリーな緑黄色野菜を多く摂る.食前・食中に飲む水の量を増やす.食後に少し歩くなどして気を紛らわせる。 また.炭水化物.脂質.タンパク質の比率に注意して.バランスの良い食事をすることもコツです。
炭水化物はいろいろな種類を食べますが.分量は多すぎず.たんぱく質の1日の摂取量は総カロリーの20％程度を確保し.野菜を多く食べて食物繊維を増やしますが.炒め物に使う油は1人1日25g.つまりスプーン2杯半までにしてください。 また.調理法もいろいろありますが.糖尿病の方は.蒸す.煮る.茹でる.混ぜるなど.油の使用量を減らせる調理法を心がけ.揚げ物.フライパン.焼き物など.油を使いすぎてカロリーオーバー確実な料理は控えめにしましょう。 1日3食の場合.朝食は栄養価の高いもの.昼食はこってりしたもの.夕食は軽めのものがおすすめです。 家族で食事をするときは.主食のご飯を一般的なお茶碗にして摂取量が過多にならないようにすること.1日にカード1箱分の大きさ以上の肉を食べないこと.間食は少量でもいいが主食から適宜量を減らすことなどに注意することが大切です。
人生は運動だ.人生は運動だ。 運動で何ができるのか？ より活動的になることは.血糖値をコントロールする最も効果的な方法の一つです。 運動は.体重を減らし.体力をつけ.よりエネルギッシュな気分にさせてくれます。 何歳になっても.運動を続けていれば.何かしら得るものがあるはずです。せっかく運動するのですから.ランニングやサイクリング.ボール遊びだけでなく.階段の昇降や床掃除.ショッピングモールへのお出かけなど.日常生活の中で身近な運動を選んで始めてみてはいかがでしょうか。 運動量を徐々に増やすステップ：運動を始めたばかりの頃は.1回5～10分.週2回で十分です。その後.1回の運動を徐々に2～5分ずつ増やしていき.徐々に体を慣らしていきます。しばらく我慢して.体がもっと運動に適応できると感じたら.週にもう1日運動を追加します。そうやって.最終的には少なくとも週3～4回に達し.毎回30分の運動をすることにこだわってください。
運動前後に注意することは？ 運動する前に.体に違和感がないか十分に確認し.動きやすい服装で.運動するのに適した場所を選び.歩きやすい靴を履いて.運動後に足の状態を確認し.特定の運動の前に5～10分のウォームアップ運動を行い.運動後に5～10分のリカバリー運動を行って.ゆっくりと体に順応させ.適時の水分補給に注意し.できれば温かい水を一杯飲んでおくとよいでしょう。 運動中は.できれば一緒に運動する友人を見つけるなど.安全に配慮し.痛みや息苦しさを感じたら必ず中止してください。 運動しながら水分補給ができます。 運動するときに水を持ち歩けない場合は.運動前にコップ1杯.運動後にコップ大の水を飲みましょう。 低血糖時に備えて.非常用のお菓子を常に携帯しておく。 低血糖に備え.お菓子の小袋数個.ブドウ糖の錠剤数個.砂糖入りのジュース半本.ビスケット数枚などを持参してください。 糖尿病であることを明記したカードを携帯する。 また.医師に救急カードをもらい.必要事項を記入してカバンに忍ばせておくのもよいでしょう。
運動中の低血糖の予防：一人での運動は避ける.食後1時間後の運動開始が望ましい.長距離走やハイキングなど中強度以上の運動を長時間行う場合は.運動前と運動中に食事をとり.常に血糖をモニターするなど注意が必要.可能であれば運動後の血糖をモニターする.大きな運動をした後は食事の量を増やす.など。
広義のモニタリングは.糖尿病の症状.兆候.血圧.体重.ウエスト周囲径.ヒップ周囲径などの一般的なモニタリングを含む状態のモニタリングであるべきです。また.血糖値.尿糖.糖化ヘモグロビン.血液脂質などの代謝制御指標のモニタリングもあり.さらに.糖尿病の状態のモニタリングでは慢性合併症や日常のケアのモニタリングも含まれます。 病院でのモニタリングに使える時間が限られているため.ほとんどの場合.患者さんは自宅でモニタリングする必要があります。自宅でのモニタリングは.血糖値のモニタリングに基づいて行われ.血糖値の変化は病気のコントロールの良し悪しを反映し.患者さんの日々の自己管理に直接指針を与えることができるのです。
血糖自己測定（SMBG）は.血糖コントロールのレベルを評価する最も基本的な手段である。 リアルタイムの血糖値を反映し.食前・食後の高血糖だけでなく.ライフイベント（運動.食事.スポーツ.精神的ストレス）や血糖降下剤の血糖値への影響を評価し.糖尿病治療効果の評価.低血糖の早期発見.患者個人に合わせた生活介入や投薬介入計画の最適化.治療の有効性と安全性の向上に役立つ。一方.SMBGが糖尿病の自己管理の一環であること 一方.糖尿病の自己管理の一環として.SMBGは糖尿病患者が自分の病気の状態をよりよく理解し.より効果的な自己管理に導くことができます。国際糖尿病連合（IDF）.米国糖尿病協会（ADA）.英国の国立保健医療研究所（NICE）が発行するガイドラインはいずれも.血糖の自己測定が糖尿病の包括的管理およびコントロールに積極的に関与していることを強調しています。 モニターなしでは生きていけないのですから.モニター日記をしっかりつけることが大切です。 患者さんは血糖値測定ノートを用意し.各時点での血糖値測定時に対応する測定結果を記録するほか.食事や就寝時間.インスリンや内服薬の量や時間などを記録し.非定型的な条件の場合はメモを取ることができます。 患者さんのご家族が血糖値の測定に協力することができれば.より効果的です。
高血糖の治療において.血糖降下薬は重要な武器である。 薬物療法の一般原則に基づき.β細胞の機能低下に伴い.薬物療法を継続的に調整する必要があること.2. 薬は.医師のアドバイスに従って.科学的かつ個別に投与する必要があります。
薬物療法の原則には.β細胞機能の低下に合わせて薬物を調整することが含まれています。2型糖尿病は進行性の疾患であり.β細胞機能は疾患の進行に伴って徐々に低下していきます。 1種類の経口血糖降下剤で血糖値が基準値まで上がらない場合は.別の経口血糖降下剤を追加し.複数の経口血糖降下剤を大量に投与しても血糖値が基準値まで上がらない場合は.インスリン療法を開始する必要があります。 基礎インスリンの追加で血糖コントロールが不十分な場合は.基礎食時集中インスリン療法や1日3回集中プレミックスインスリン療法を実施し.可能であればインスリンポンプ療法を追加します。
薬物療法のもう一つの原則は.利益とリスクのバランスをとることです。 血糖降下剤は.血糖を目標値にコントロールするために選択されるべきで.その利益は第一にグリコシル化ヘモグロビン＜7％であり.第二に体重増加や軽度または重度の低血糖がないなど.薬の副作用を避けるか最小限に抑えることであります。 薬物療法中は患者さんが低血糖や体重増加を気にすることを意識する必要があります。 低血糖の頻発は病気のコントロールに悪影響を及ぼすので.第3世代インスリングルカゴンアナログやGLP-1作動薬など低血糖のリスクが低い薬剤を選択することが必要です。 一方.体重増加はインスリン抵抗性を高め.病状を悪化させるので.体重に有利なインスリンを選択する必要があります。 このため.2型糖尿病の治療では.ほとんどの患者さんがインスリン療法に移行することになります。 インスリン療法を行うことへの不安を払拭し.インスリンが血糖降下の最も有効な武器であること.インスリンアナログが血糖降下をより効果的に行い.患者さんにとってより便利で安全な治療を可能にすることを正しく理解する必要があります。
同時に.インスリンは次の点を念頭に置いて使用する必要があることを忘れないでください：未開封のインスリンは.冷蔵庫の冷凍庫のドアのそばなど.2〜8℃で保管する必要があります.凍結しないでください.予混合インスリンは.注入前に十分に振る必要があります。食事は.予混合ヒトインスリンは食事の前に30分注射する必要があるなどの異なるインスリンの作用発現に従って時間に取られるべきです.予混合インスリン類似体は待たずに食事の隣に注入できる.速効型インスリン アナログは食事の直前に注射することができ.食事の時間を待つ必要はない.注射部位の皮下結節を防ぐため注射部位の回転に注意する.感染や出血を防ぐため針の再使用は厳禁.インスリン治療を開始し治療計画を調整する期間は.血糖値のモニタリングを強化し.状態が安定した後に適宜減らすことができる.などです。
また.定期的な通院も自己管理の重要な要素です。 糖尿病は生涯の病気であり.定期的な診察は糖尿病患者にとって重要です。血糖値の目標値を達成するために薬の量をより良く調整することができ.合併症を適時に予防・発見することができるからです。
自己管理はそれぞれの部分が重要であり.糖尿病について積極的に学ぶことで初めて自己管理を効果的に行うことができるため.糖尿病教育は自己管理の中核であり基礎となるものです。 糖尿病教育の重要性：糖尿病教育を受けると.健康知識を得て.病気と治療について正しく理解し.悪い生活習慣を改めることができます。また.科学的な食事と運動の習得.正しい血糖値の測定.標準的なインスリン注射など.糖尿病の自己管理能力を高めることができます。糖尿病を科学的に理解し治療することにつながり.合併症発症を遅らせ.糖尿病治療と合併症予防に不可欠なツールとなっています。 糖尿病の治療や予防に欠かすことのできないツールです。
秋の糖尿病のいくつかの一般的な知識.健康管理の注意事項：制御食：秋は.果物を食べ.主な食品の控除から対応するカロリーに注意を払う記載されている.脂肪摂取量を制限し.体重の厳格な管理.盲目的に秋の脂肪を貼り付けることはありません。トニックは無差別トニック.ダイエットが少なすぎる刺激性の食品を食べて.寒すぎるべきではありません.暖かく保つために風邪に注意を払う.寒さを防ぐ：冷たい刺激は糖尿病につながる血糖値と血圧上昇.誘導可能性があります 秋は気候が変わるので.寒暖の差に注意し.風邪予防に間に合うように衣類を追加する.早寝早起きをする.楽しい気分でいる.適度な運動をする.などが必要です。
糖尿病患者さんの足には.秋になると次のようなケアが必要です。
1.足に異常がないか.毎日チェックする。
2.ぬるま湯と刺激の少ない石鹸で足を洗い.5分ほど浸かってから白いタオルで乾かします。白いタオルを使う主な理由は.足へのダメージをいち早く察知するためです。
3.清潔で快適な綿の靴下を履く.きつすぎる靴下は足の血液循環に影響を与える。
4.靴は.より良い通気性.広い必要があります。
5.足のひび割れに粘着テープを貼らない.足の真菌症は速やかに治療する。
目は外界とのコミュニケーションの窓であり.秋の気候変動により血糖値が変動しやすく.眼病になりやすいので.秋のアイケアは要注意です。
1.血糖値を正常値かそれに近い状態に保つようにする。
2.血圧を正常範囲にコントロールするように心がける。
3.高血圧を治療して正常な状態にする。
4.タバコをやめる。
5.網膜血管に疾患がある場合は.激しい運動を控える。
6.定期的に病院で眼科を受診する。
秋は乾燥するため.糖質好きは便秘になりやすく.便秘の積極的な予防と治療が血糖コントロール.視力.循環器系の保護に効果があると言われています。
1.刺激性下剤の使用には注意が必要です。
2.野菜や果物など.食物繊維の多い食事を多く摂る。
3.腹部を揉む.腹部と肛門を持ち上げる運動をもっとする。
4.蜂蜜は果糖.ショ糖を含み.簡単に高血糖につながる.便秘を治療するために蜂蜜を使用することは推奨されません。
秋に入ると夜が長く昼が短くなるため.夕食で必要なエネルギーと糖分を確保できないと.夜間低血糖が起こりやすくなります。 秋の低血糖を防ぐには？
1.インスリンまたは経口血糖降下剤を定期的かつ定量的に使用する。
時間通りに食べられない場合は.食事時に果物やジュース.ビスケットなどを食べるとよいでしょう。
3.外出するときは.低血糖の兆候が現れたときに間に合うように.ビスケットやお菓子を用意しておく。
4.糖尿病患者情報カードを携帯し.意識がないときはポケットの中の飴を口に入れるか.すぐに病院の救急外来に送って救助を受けてくださいと表示する。
5.糖尿病患者は定期的に病院に行き.低血糖の発生を防ぐため.特に低血糖を繰り返さないよう.医師の指示に従うこと。
6.良い習慣を開発するために.アルコールを飲むような禁煙は.少量であるべきで.空腹時にアルコールを飲むことは避けてください。
7.空腹時に運動せず.運動前に軽食をとり.運動量を適正に一定に保つ。