斜視は眼科でよく見られる臨床症状で.有病率は約3%と言われています。斜視にはさまざまな種類があり.完璧な臨床的分類はありません。国内外の様々な著者や単行本による斜視の分類は.着目点や考慮する要素によって程度の差はあれ.初心者や斜視を専門としない眼科医を混乱させることが多く.臨床上問題となることもあります。
中国医師会眼科分会斜視・小児眼科グループは.臨床業務を標準化し.より良い指針とするために.この分野の専門家との議論を重ね.中国の眼科医の臨床業務に適した斜視の分類に改訂しました。 分類は融合の状態により.潜行性斜視と優位性斜視に分けられ.さらに眼位偏差の方向.眼球運動.視線位置の違いによる眼位偏差の変化により2つに分類される。 この分類は.国内外の有力な斜視・眼科専門誌の意見に基づくものであり.どちらかを優遇するものではありません。 この新しい分類は.曖昧さを減らし.臨床を標準化することができる傾向です。
I. 陰睾(いんこう
内斜視
(a) 先天性(乳児期)内斜視
両目とも視力はほぼ同じで交互注視.ほとんどの患者さんは軽度の遠視で眼鏡で眼位を矯正することができないそうです。
(ii) 一般的な内斜視
1.内斜視の調整
(1) 屈折性収容性斜視[正常収容性輻輳・収容(AC/A)型]の場合
発症は通常2〜3歳.初期には断続的に発症することもある.眼は通常高度遠視でレンズで矯正し.弱視を伴うこともあるが.AC/A値は正常である。
(2) 非屈折性収容内斜視(AC/A高値型)の場合
発症は通常1〜4歳.ほとんどの眼が軽度の遠視.近方斜視は遠方斜視より有意に大きい。
遠方より近方で斜視が有意に大きく.AC/A値も高い。
(3) 部分的に調整された内斜視
眼鏡をかけると斜視は軽減されますが.目の位置は完全に矯正されません。
2.内斜視の非調整型
(1)基本:近視と遠視は同じような大きさである。
(2)過剰凝集:近方斜視が遠方斜視より大きいが.AC/A 値は正常である。
(3)分離不足:遠方斜視が近方斜視より大きい。
3.最小限の内斜視
4.周期性斜視
5.急性の一般的な斜視
(3) 二次性内斜視
外斜視手術後
2.知覚性内斜視
(iv) 一般的でない斜視
1.麻痺性内斜視:拡開神経の麻痺
2. 制限性内斜視:高度近視の制限性内斜視
Duane後眼圧症候群.Moebius症候群.甲状腺関連眼症.眼窩破裂骨折など。
(v) 眼振を伴う内斜視
外斜視
(i) 先天性外斜視
生後1年以内に発症.斜視は大きく.一定である。
(ii) 一般的な外斜視
(1)間欠性外斜視:幼少期に発症し.外斜視と内斜視を交互に繰り返す。精神的不注意や片目を覆うことにより.優性外斜視が誘発されることがある。
(1) 基本型:遠方視と近方視で斜視の大きさが同程度である。
(2) 過配置:遠方斜視が近方斜視より大きい(≧15Δ)。 片方の目を30~60分覆うと.やはり近視よりも遠視の方が斜視が大きくなります。
(3)積分不足:近点斜視が近点斜視より大きい(≧15Δ)。
(4) 過分離型と同様:基本型と同様であるが.片眼を30~60分覆うと近方斜視が増加し.遠方斜視と同様かそれ以上となる。
2.一定の外斜視
(三)二次性外斜視
1.内斜視の矯正手術後.自然に外斜視に変化.内斜視の場合
2.知覚的外斜視
(iv) 一般的でない外斜視
1.麻痺性外斜視:運動神経が麻痺している状態
2.拘束性外斜視:Duane後眼房症候群.先天性眼筋外膜線維症など。
AV斜視
AV斜視とは.水平方向の斜視に垂直方向の不一致があり.上を見たときと下を見たときに水平方向の斜視が著しく変化するものを指し.主に斜角筋の機能異常が原因となっています。 眼球の上方回転25°.下方回転25°と元の位置での斜視の量により.次のように区別されます。
1.V外斜視:上向きの斜視が下向きの斜視より大きい(≧15Δ)。
2.V内斜視:下向きの斜視が上向きの斜視より大きい(≧15Δ)。
3.A外斜視:上方斜視より下方斜視の方が大きい(≧10Δ)。
4.A型内斜視:上方視線斜視が下方視線斜視より大きい(≧10Δ)。
V. 垂直回転式斜視
縦型斜視は.ほとんどが一般的でない斜視です。
(i) 上部斜視麻痺
1. 先天性上斜角筋麻痺
2.後天性上斜角筋麻痺(じてんせいじょうしゃきんまひ
(ii) 外旋性斜視:主に後天性両側距骨神経麻痺で見られる。
(三 下斜角筋の機能亢進
(四 上腹斜筋の機能亢進
(v) 下斜角筋麻痺:まれな臨床症状で.通常.単眼で発症する。
(六 片眼の上方回転不全(両側上方回転筋麻痺)
(vii) 制限的垂直斜視:甲状腺関連眼症.眼窩破裂骨折など。
VI. 特殊な斜視の種類
1.解離性斜視[DVD.解離性水平偏位(DHD).解離性ねじれ偏位(DTD)]の場合。
2.間欠的な外斜視と中程度の内斜視の併用
3.先天性眼筋外膜線維症
4.デュアン後眼房症候群(Duane’s retrobulbar syndrome
5.メビウス症候群
6.ブラウン症候群
7.慢性進行性眼筋外反マヒ
8.重症筋無力症
9.眼窩(がんか)破裂骨折
VII.中枢性麻痺性斜視
中枢性麻痺性斜視は.核性.核間性.核上性に分けられる。