精神医学界では.分裂病型および統合失調症型人格障害のDSM-IV第2軸診断への帰属についてまだ議論があるが.持続的な社会的引きこもり.感情遅延.非妄想的な魔術的思考.奇行などは.確かに第1軸の精神病問題というよりは第2軸の人格特性であるといえるだろう。 内向性.引きこもり.孤立.無気力.離人症などの症状が現れます。 彼らはほとんど自分の考えや感情に没頭しており.人と親しくなることを恐れています。 寡黙で空想好き.実践的な行動よりも理論的な思索を好みます。 シゾイドという言葉は.クレッチマー(1936)がこの性格と精神分裂病との間に病因的な関連を見出して作ったものである。 しかし.両者の間に因果関係はないことが明らかにされています。 統合失調症型人格障害は.統合失調症型人格障害と同様に.社会的剥離や感情的無関心を特徴とすることが多いですが.これに加えて.魔術的思考.遠隔視.暗示的観念.妄想的思考過程などの思考.知覚.コミュニケーションにおける奇異性が認められます。 これらの奇抜さは.統合失調症の傾向を示唆しているが.統合失調症ではない。統合失調症および統合失調症型パーソナリティ障害の疫学調査によると.患者の大半は男性であり.有病率は調査方法や使用する機器によって様々であることが示されています。 統合失調症および統合失調症型人格障害の病因：統合失調症型人格障害の患者さんは.多くの場合.仲間からの拒絶や脅迫などの一連のトラウマを初期に抱えています。 その結果.患者は通常.他の人と比べて異なる.少なくともいくらか減少した家族の親密さを経験することになる。 患者さんは.感情を表現しても意味がない.他人は思いやりがなく助けてくれない.社会的な交流が難しいなどと認識することがあります。 つまり.一連のルールや思い込みが.これらの患者に想像上の「安全」をもたらし.孤独な生活や社会適応の困難さにつながっている可能性があるのだ。 通常の幼児期には.いくつかの正常な発達段階を経て社会性を身につけ.他者の隠れた意味や意図を正確に理解することを学びます。 統合失調症患者では.この社会的認知機能の低下により.自分が利用されている.迫害されている.他人が自分に対して不正をしていると疑うなど.不合理な信念.気まぐれ.偏執的な思考を持つようになります。 その正確な原因は不明です。 専門家の中には.幼少期の虐待やネグレクト.ストレスが脳の機能障害を引き起こし.統合失調症症状を引き起こすと考える人もいます。 本疾患の発症・進展には.遺伝的要因と環境的要因の両方が関与していると言われています。 統合失調症および統合失調症型人格障害の臨床症状 統合失調症型人格障害者の最も一般的な特徴は.対人関係の欠如であり.患者さんが幅広い社会的関係から切り離されるパターンがよくみられます。 これらの患者は通常.孤立した孤独感を呈し.会話の焦点にかかわらず.他者との接触をほとんど求めず.他者との相互作用に満足することはほとんどありません。 ほとんどの時間を一人で過ごし.他の人と一緒に様々な活動に参加することを選ぶことはほとんどありません。 また.統合失調症パーソナリティ障害の人は.感情的なコミュニケーションに著しい制限が見られます。 頭の回転が鈍く.表情が乏しく.話すスピードも遅く.単調である。 また.外界に対する感情的な反応もほとんどない。 大きなポジティブ変化も大きなネガティブ変化もない.中程度のネガティブ状態を示す。 これらの患者さんは.質問されても.怒りや喜びといった強い感情を訴えることはほとんどありませんでした。 彼らは通常.一般の人々や同僚との接触が少ない職業を選んでいる。 患者さんの対人関係のパターンから.他の人は患者さんから離れたり.無視したりする傾向がありました。 時間が経つにつれて.練習不足が原因で.患者さんがすでに持っている最低限の社会的スキルが低下してしまうことがあるのです。 統合失調症型人格障害の患者さんは.統合失調症型人格障害の孤立感と感情的無関心を特徴とします。 常に嘲笑され.批判され.ゴシップされる。 通常.妄想傾向はないが.奇妙な信念の一部である暗示的な考えに苛まされる。 患者は.通常の思考の範囲外の神秘的で難解な思考にふけり.日常生活に支障をきたしている。 体外離脱.テレプレゼンス.透視.念力などの知覚のゆがみを含む「超常現象」体験を報告する患者もいます。 彼らはその体験を独自の言葉で報告するが.曖昧な表現が多用され.理解することは困難である。 患者は通常.奇妙な服を着て.不規則な行動をとり.風変わりに見える。 その言動が社会適応の困難さにつながり.人を馬鹿にしたような態度をとるため.多くの患者が被害妄想や偏執症に陥ってしまうのです。 被害者意識は.被災者の間では珍しいことではありません。 彼らはごく少数の人.通常は一親等の親族しか信用しない。 批判には鈍感だが.普段は社交的な場を避けている。 患者は世界を敵対的で予測不可能な場所と認識し.それを避けることが最良の選択肢であると考えます。 統合失調症および統合失調症型人格障害の心理療法：これらの患者は.その内向的な行動のために.一般の精神科医の注意を引くことはほとんどなく.社会的引きこもりや奇妙な行動が統合失調症と誤診されない限り.精神科病棟で治療を受ける可能性はさらに低くなります。 家族が「生活に適応していない」という理由で.精神科医に診せることもある。 患者さんの中には.自分は単なる人格の抜け殻で.生気がなく.感情もなく.自分が誰なのか特定できない.と思っている人もいるのではないでしょうか？ 何ですか？ そのため.有意義な感情的つながりを作ったり.維持したりすることができないのです。 対人関係や他人にコントロールされることを恐れ.人と接することに消極的です。これはガントリップが「分裂的妥協」と呼ぶ現象であり.彼らは生き残るために必要な関係を築いている。 逆説的ですが.対人関係の欠如は.他者から抑圧されることで「偽りの自己」が生まれるため.患者は「本当の自分」を守っていると考えるようになります（Winnicott 1965）[2]。 シゾイドの患者さんは.精神科病棟においていくつかの管理上の問題を抱えています。 また.病棟の隅に避難することが許されている場合は.そのことを選択することもある。 比較的安全だと感じるまで.すべてのスタッフや患者との関わりを避けるようになる。 どんな集団活動も脅威と感じ.集団活動に参加させようとすると強い抵抗にあう。 環境に慣れ.不安がなくなり.特にスタッフや患者さんと関係を築けるようになると.励ましながら徐々に活動に参加できるようになります。 これらの活動は.彼らの人生において初めて.安全な環境で人間関係を模索するものなのかもしれません。 スタッフの課題は.患者さんの離脱行動に対して.一緒になって対処することではありません。 沈黙は抵抗の一形態であると同時に.コミュニケーションや関係構築の試みでもあることをスタッフは認識しなければならない。しかし.患者の沈黙を理解し対処するには.スタッフの側に特別な回復力と柔軟性が必要である。 ある意味.患者の沈黙を理解し対処することは.患者が実は無意識に防御している「本当の自分」を受け入れることでもあるのです。 このような患者さんに近づこうとする場合.スタッフは患者さんの反応を精査し.患者さんがどのような気持ちになっているかを正確に把握する必要があります。 これらは.患者さんが体験していること.表現しようとしていることのヒントになり.次の課題は.その気持ちをスタッフがどのように共有できるか.それによって患者さんの対人関係が何らかの形で改善されるか.ということです。 まとめると.このタイプの患者を治療する際のポイントは.患者の沈黙を強力なコミュニケーション・ツールとして受け入れ.拒絶や距離を感じることを覚悟することである。 スタッフは.持続的で深い探求を行う場合.患者の能力を超えることを避け.慎重であるべきです。 患者さんのペース.変化を受け入れる。 患者を評価する際.スタッフが提供する情報よりも.他の患者から提供される情報の方が重要であることが多いのです。 患者さんと少しでも対人関係を築けるかどうかは.明らかに患者さんがどの程度引きこもるかによります。 スタッフは.一部の患者の底知れぬ沈黙を受け入れる覚悟が必要だ。 個人的な管理.現実の確認.基本的な対人関係スキルなどの業務領域において.患者さんのサポート役として親身に相談に乗ります。 患者さんが慣れてきたら.グループセラピーに参加することも可能です。 集団の中で社会性を身につけ.対人関係を築くことができるため.集団療法は患者さんに適しています。 グループセラピストは.グループセラピーにおいて.患者が仲間に圧倒されたり.無視されたりしないように.適切なコミュニケーションをとる必要があり.患者のプライバシーについて尋ねるために仲間たちが一緒になって.患者が不在の状況を作り出しています。 統合失調型パーソナリティ障害は.統合失調症と同様の遺伝的基盤を持っているため.抗精神病薬による治療が可能である。