境界性パーソナリティ障害は.気分.対人関係.自己イメージ.行動.様々な衝動的行動の不安定さを特徴とする一般的な精神科パーソナリティ障害であり.複雑かつ深刻な精神疾患である。 境界性パーソナリティ障害の典型的な特徴は.「安定した不安定さ」と言われており.治療への非協力として現れることが多く.治療が困難であることです。
境界性パーソナリティ障害は.本人も周囲も破壊的な精神状態になることが多い。
境界性パーソナリティ障害と診断された人は.内なる平和と外なる狂気の中で生きていることが分かっています。 感情のコントロールが難しく.アップダウンの激しい状態になることが多い。 彼らは自分自身に対して歪んだイメージを持っており.しばしば無価値.単に悪い.または非常に悪いと感じています。 また.境界性パーソナリティ障害の患者は.愛を切望するとき.怒り.衝動性.気分の浮き沈み.頻繁な気分変動が他人を遠ざけることに気づくことが多いのです。
境界性パーソナリティ障害の診断名は.1948年のDSM-Iで精神科診断に参入し始め.当時は「情緒不安定性パーソナリティ障害」と呼ばれていたが.1968年のDSM-IIで当時の別の診断名であるサイクロティミックパーソナリティ障害と重複が大きいとして削除された。 DSM-IV-TR 「周期性パーソナリティ障害」に代わり.「境界性パーソナリティ障害」の診断名が残されている。
この10年間で.認知度の向上と研究により.境界性パーソナリティ障害の治療と理解が進みつつあります。 一方で.特に女性の患者さんが男性の患者さんをはるかに上回り.ジェンダーバイアスが疑われるなど.依然として議論の余地がある状況です。 確定的なデータはないものの.米国では成人の1～2％が境界性パーソナリティ障害（BPD）であるとされています。 このデータは.男性の100人に1人に対し.女性は33人に1人がBPDであり.通常は成人期早期に発症するという統計に由来しています。
このタイプのパーソナリティ障害の人（主に女性）は.自己イメージ.心の状態.行動.対人関係において不安定です。 成人期初期に症状が現れますが.年齢とともに症状が緩和または安定する傾向があります。 患者さんは.幼少期に十分なケアを受けられなかったために.空虚感や怒り.愛情を受ける権利があると信じています。 そのため.彼らは際限なくケアを求めます。 このタイプのパーソナリティ障害は.精神科などの医療現場で最も多く見られます。 境界性パーソナリティ障害の人は.他人から大切にされていると感じると.まるで孤独な追放者のように振る舞い.うつ病.薬物乱用.摂食障害.過去の虐待などの助けを求めるようになります。 しかし.他者のケアを失うことを恐れると.精神状態は一変し.しばしば不適切で激しい怒りを示すようになる。 これは.世界.自分自身.そして他人に対する認識が.黒から白へ.憎しみから愛へと.根本的に変化することを伴っている。 その逆も然り。 彼らの認識は決して損なわれることはありません。 見捨てられた（＝完全に孤独）と感じると.孤立したり.極端に衝動的になったりする。 また.現実認識の貧困さから.妄想や幻覚など.一過性の精神病思考の断片を示すこともある。 これらの人々は.Aグループの人々よりも.対人関係においてより激しく劇的である。 反社会的人格障害の人よりも.思考回路に障害があり.自分に対して攻撃的になる。 劇的パーソナリティ障害の人よりも怒りっぽく.衝動的で.自分のアイデンティティ認識について混乱に陥ります。 彼らは.保護者から心のこもった強い愛撫を呼び起こそうとするのです。 しかし.患者の繰り返す病気.架空の不満.治療計画の違反によって.医師を含む保護者は.患者が援助に抵抗し.憤慨していると見て.苛立ちと幻滅を覚えることがよくあるのです。 一般的な対処法は.分裂.暴露.疑い.投影です。
このような印象とは対照的に.境界性パーソナリティ障害の人々は.時間とともに回復し.幸せで穏やかな人生を送ることが多いという新しい証拠が示されています。
I. 徴候と症状
DSM-IV-TRの最新版で定義されている「境界性パーソナリティ障害」の主な症状は以下の通りです。
1.現実または想像上の見捨てられた状態を避けようとする必死の努力。
過剰な理想化と価値の否定という両極端の間で変化することを特徴とする.不安定で緊張感のある対人関係パターン。
アイデンティティ障害：自己像や自己意識の持続的かつ顕著な不安定さ。
4.少なくとも2つの方法で自傷行為につながる可能性のある衝動的な行動。
5.自殺行為.身振り.脅迫.自傷行為などを繰り返す。
6.過剰な反応気分による不安定な感情パフォーマンス。
7.慢性的な虚無感。
8.不適切で激しい怒り.または怒りをコントロールすることが困難な場合。
境界性パーソナリティ障害の患者さんは.自分が他人に与える印象.他人との関係.自分の見せ方などを気にするようになります。
境界性障害の人は.自分が何者なのか.非常に不確かだと感じることが多いようです。 その結果.自己イメージや自己意識が急激に変化することも少なくありません。 多くの場合.彼らは自分が悪者だと思い.時には自分が全く存在しないかのように感じるかもしれません。 この不安定な自己イメージは.仕事.友人.目標.価値観.ジェンダー意識などを頻繁に変化させることにつながります。
人間関係はしばしば混乱し.境界性パーソナリティ障害の人は.他人に対する愛憎をしばしば経験しています。 ある時は人を理想化し.突然.軽蔑や誤解を超えた怒りや憎悪に鋭く転じることもあります。 これは.このような患者さんには許容できないグレーゾーン.つまり物事が白か黒かしかないことが原因です。 例えば.境界性パーソナリティ障害の人の目には.人は善か悪かのどちらかにしか映らないのです。 同じ人間でも.ある日は善で.次の日は悪になる。
また.境界性パーソナリティ障害の人は.衝動的で危険を冒すような行動をとることがよくあります。 そのような行動は.精神的.経済的.肉体的に彼らを傷つけることが多いのです。 例えば.無謀な運転.危険な性行為.違法薬物の使用.浪費やギャンブルに走るなどです。 境界性パーソナリティ障害の患者さんは.リラックスするために自殺や自傷行為をすることがよくあります。
II.臨床症状
境界性パーソナリティ障害の臨床症状は.主に次のような領域である。
まず.自己同一性の乱れ（Self-identity）。
自己目標や自己価値の欠如.自尊心の低さ.「自分は何者なのか」といった問題への理解不足。 私は誰なのか」「私はどんな人間なのか」。 とか.”どこに行きたいか “とか。 私は誰なのか」「私は誰なのか」「私は誰なのか」「私は誰なのか」といった問いに対する答えや内省が欠けている。 このような自己同一性の崩壊は思春期に始まることが多いのですが.境界性パーソナリティ障害の人は明らかに自己同一性の遅れを経験しており.不連続で矛盾した自己イメージを持つ混乱した段階にとどまっています。 それは.彼らの人生におけるさまざまな矛盾や葛藤に反映されています。
第二に.不安定で急速に変化する精神状態。
患者はしばしば強い不安を抱き.怒り.悲しみ.恥.パニック.恐怖.そして多幸感や全能感の間で容易に揺れ動くことがあります。 慢性的に虚無感や孤独感が蔓延していることが多いのです。 心の状態は.急速に変化することが特徴です。 特に.ストレスの多い出来事にさらされた場合.患者は緊張や不安.イライラ.パニック.絶望.怒りなどの短いエピソードを非常に受けやすくなるのです。 しかし.気分はうつ病の特徴である持続的な悲しみや罪悪感.感染性を欠くことが多く.早起きや体重減少といった生物学的に特徴的な症状もありません。
第三に.分離不安が大きいことです。
彼らは「へその緒を手に持って生まれてきて.いつもへその緒をつける場所を探している」と表現されています。 孤独や見捨てられることへの大きな恐怖があるのです。 見捨てられたり.離れたりすることに非常に敏感で.物乞いや自殺の脅しなど.あらゆる手段で分離の状況を避けようとする。 孤独を強く恐れ.自己解決能力がないため.虚無感や孤独感に対処するために.アルコール.乱交.薬物など様々な刺激的な行動や物質を必要とすることが多い。
第四に.親密な関係における葛藤です。
彼らは親密な関係において.両極端の間で揺れ動く。 一方ではとても頼りにしているのですが.他方では身近な人といつも口論しています。 ある時は相手を世界一と感じ.またある時は相手を無価値と語る。 人間関係の破綻を繰り返し.人間関係で常に衝突している。 仲良くなった人はとても疲れることが多いのですが.なかなか抜け出せないのです。
5つ目は.衝動性（インパルシティ）です。
アルコール依存症.浪費.ギャンブル.盗み.薬物乱用.大食.乱交などの衝動的な行動が多く.50〜70％の患者が衝動的な自己破壊行動や自殺行動を起こし.8〜10％の患者が自殺に成功しています。 自殺率の高い病気です。 突然の怒りの爆発.物の破壊.喧嘩.悪態などもよくある衝動的な行動です。
6つ目は.ストレスによる精神症状。
ストレスの多い状況下では.一過性または状況的な妄想や幻覚など.現実にあるかのような観念を伴う脱人格化を起こす傾向があります。
境界性パーソナリティ障害の最も権威ある診断基準は.DSM-IV（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition）である。 この診断基準は.1967年にカーンバーグが精神分析家のスターンとナイトの研究に基づいて境界性パーソナリティ構造の概念を導入したことに端を発している。 境界性パーソナリティ構造は.幅広い重症パーソナリティ障害を包含しています。
これを踏まえて.1975年にGunderson & Singerは.境界性パーソナリティの臨床観察に関する先行研究をレビューし.感情的過敏性.衝動的行動.対人関係の悪化.精神病様知覚.社会的不適応などいくつかの記述基準を提案した。 1978年.Gunderson & KolbらはDIBを用いて33人の境界性パーソナリティ患者を対象に統計的研究を行い.7つの診断基準を明らかにした。1979年.Spitzer, Kernberg, Grinkerらは大規模サンプルを用いてさらなる研究を行い.BPDの8つの診断基準を明らかにした。 1980年にDSM-IIIで使用された基準です。 1994年までにDSM-IIIの診断基準について300以上の研究が行われ.ようやく現在の境界性パーソナリティ障害BPDの9つの診断基準が確立されたのです。
成人期初期に始まり.様々な場面で現れる著しい衝動性とともに.対人関係.自己イメージ.感情の不安定さとして現れる行動パターンで.以下のうち少なくとも5つがみられる。
1.現実または想像上の見捨てられた状態を避けようとする必死の努力（項目5の自殺や自傷は含まれません。）
2.理想化と軽蔑の極端な間の変動によって特徴付けられる.不安定で緊張感のある対人関係のパターン。
3.アイデンティティ（同一性）の障害：自己イメージまたは自己の感覚における顕著かつ持続的な不安定さ。 (注：通常の思春期における不確実性を除く）。 自己に損害を与える可能性のある領域（例：浪費.セックス.薬物乱用.無謀運転.過食）において.少なくとも2つの領域で衝動性がある。 (5の自殺行為・自傷行為は含まず）
4.自殺行為.自殺のジェスチャーや脅し.自傷行為などを繰り返す。
5.情緒不安定を引き起こす重大な心理的反応（例：過敏性.イライラ.不安などの激しいエピソードで.通常数時間.まれに数日以上持続するもの。）
長引く空虚感
不適切に強い怒り.または怒りをコントロールすることが難しい（例：頻繁にかんしゃくを起こす.常に怒っている.喧嘩を繰り返す）。
一過性のストレスによる妄想.または重度の解離症状。
III.スクリーニングと診断
パーソナリティ障害の診断は.兆候と症状および十分な心理的評価に基づいて行われます。 境界性パーソナリティ障害と診断された人は.精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）の基準で明示された特徴を満たす必要があります。 このマニュアルは.米国精神医学会が発行しており.精神保健の専門家が心理状態を診断したり.保険会社が治療費の払い戻しをするために使用されています。
精神障害の診断と統計マニュアル』では.境界性パーソナリティ障害の人は.人間関係の状況.自己イメージ.感情が不安定で.衝動的な行動をとる.と説明されています。 これらは.成人して間もない時期に生じることが多い。
境界性パーソナリティ障害の診断には.以下の徴候および症状のうち少なくとも5つが存在することが必要です。
見捨てられることへの強い恐怖。
不安定な人間関係の状況。
不安定な自己イメージ。
衝動的な行動と自己破壊的な行動。
自殺行為または自傷行為。
感情の起伏が激しい。
長引く感情的な空虚感。
激しい怒り。
時間的パラノイアと現実との接触喪失。
境界性パーソナリティ障害の診断は.通常.子供や青年ではなく.成人に対して行われます。 なぜなら.境界性パーソナリティ障害の兆候や症状は.成熟と関連しているからです。
IV. 併存疾患
境界性パーソナリティ障害は.人の人生の様々な側面を崩壊させる可能性があります。 人間関係.仕事.勉強.社会活動.自己イメージ.すべてに悪影響があります。 頻繁に職を失い.夫婦仲が悪くなることも珍しくはない。 静脈を切ったり.火傷をしたりといった自傷行為は.傷跡が残り.頻繁に医者に通うことになります。 境界性パーソナリティ障害の人の自殺率は高く.10%に達します。
さらに.境界性パーソナリティ障害の人は.以下のような他の精神衛生上の問題を抱えている場合があります。
うつ病です。
薬物乱用。
不安障害
摂食障害。
双極性障害
その他のパーソナリティ障害
境界性パーソナリティ障害の人は.危険を顧みず衝動的に行動するため.望まない妊娠.性感染症.自動車事故.ケンカに巻き込まれる可能性も高くなります。 また.虐待的な関係に陥り.虐待者や虐待の被害者となる場合もあります。
V. 治療
境界性パーソナリティ障害の治療は.近年.この障害の患者さんに対する専門的な手法により改善されています。 治療内容
心理療法です。 これは.境界性パーソナリティ障害の中核となる治療法です。 DBT（Dialectical Behavioural Therapy）は.特にこの障害を治療するために考案されたものです。 通常.個人カウンセリング.グループカウンセリング.電話カウンセリングで行われるDBTは.感情を調整し.痛みに耐え.人間関係を改善する方法を教えることを基本としています。
薬物療法 薬で境界性パーソナリティ障害を治すことはできませんが.うつ病.衝動性.不安などの関連する問題を改善することは可能です。 薬物療法には.抗うつ薬.抗精神病薬.抗不安薬などが含まれます。
入院治療。 境界性パーソナリティ障害の人は.精神科の病院やクリニックでより集中的な治療が必要になることもあります。 入院治療で自傷行為から救われることもある。
治療は集中的かつ長期的に行われるため.境界性パーソナリティ障害の治療を行う経験豊富なメンタルヘルスカウンセラーを見つけることが成功への近道となるのです。