最近.クリニックで境界性パーソナリティ障害の症例に遭遇し.次のような臨床経過をたどることになった。
米国精神医学会が発行する「精神障害の診断と統計マニュアル」（DSM）によると.境界性パーソナリティ障害は.以下の8つの特徴のうち.少なくとも5つが必要であるとされています。
1. 浪費.ギャンブル.自傷行為など.衝動的に自傷行為を引き起こす可能性がある。
2.対人関係が不安定.または過度に緊張し.他人を軽んじ.利己的な理由で他人を利用することが多い。
3. 不適切な怒りの爆発.または怒りをコントロールできない。
4.性別.自認.職業選択などのばらつきからわかるアイデンティティ障害。
5. 突然の落ち込みや不安.数時間から数日間にわたる過敏な状態.その後正常な状態に戻るなどの情緒不安定な状態。
6.孤独に耐えられず.一人でいると落ち込んでしまう。
7.自爆.事故や喧嘩を繰り返すなど.自傷的な身体的行動。
8.慢性的な虚無感や退屈感。
BPDに切り替わったかどうかを確認するテスト
以下の心理テストは.あなたがBPDにつながる可能性のある特定の要因を持っているかどうかを評価するのに役立ちます。 以下の質問に正直に答えることで.心理カウンセラーに相談する必要があるかどうかを判断することができます。
1.親（恋人.子供.友人）の言動で.見捨てられたと思うことが多い。
2.発狂してまで他人に見捨てられないようにしようとする（泣く.自虐など）。
3.最初は無邪気な友人に出会うが.日が経つにつれて自分を受け入れてくれないと感じること。
4.耐え難いほどの孤独を感じることが多い。
5. 極めて不安定な気分で.安定した感情が何時間も続くことはない。
6.怒りの爆発をコントロールできず.人と言葉や身体で簡単に対立してしまう。
7. 安楽や快楽を得るために自傷行為を繰り返す。
8. 自殺するような姿勢で頻繁に脅したり.助けを求めたりする。
9.セルフイメージ.ジェンダー志向.長期目標やキャリア選択.付き合いたい友人のタイプ.価値観の好みのうち.少なくとも2つの定義が不明確である。
10. 慢性的な虚無感や退屈感
11. 自尊心が低く.失望感.無力感.無気力感を頻繁に感じる。
12.新しいものに対して抵抗感があり.悲観的になる傾向がある。
13.頑固さ。
14.他人に対する敬意がないこと。
15.権威ある人物との関係が苦手
16歳.批判に過敏で.軽蔑されたり無視されたりしていると感じやすい。
17.人を喜ばせてきた歴史がある。
18.自責の念
19.過敏症.周辺不安に対する過敏性。
20.不当な恐怖や混乱に陥りやすい。
評価基準
上記20問のうち.1～10が境界性パーソナリティ障害の一般的な特徴です。
11から15は.気まぐれな境界性パーソナリティ障害に特徴的なサブタイプである。
16～20は.自己破壊的な境界性パーソナリティ障害のサブタイプです。
一つでも「はい」と答えた人は.自分のことが心配になるはずです。 もし.そのうちの2つに「はい」と答えた方は.すぐに心理カウンセラーに相談することをお勧めします。
臨床症状および診断
境界性パーソナリティ障害は.気分.人間関係.自己イメージの不安定さや様々な衝動的行動を特徴とする一般的な精神科パーソナリティ障害であり.複雑かつ深刻な精神疾患である。 境界性パーソナリティ障害の典型的な特徴は.「安定した不安定さ」と言われており.治療への非協力として現れることが多く.治療が困難であることです。
境界性パーソナリティ障害の診断名は.1948年にDSM-Iとして精神科診断に導入され.当時は情緒不安定性パーソナリティ障害と呼ばれていたが.1968年のDSM-IIで削除された。 1980年に導入されたDSM-IIIは.循環型人格障害の診断に取って代わり.現在のDSM-IV-TRまで続いている。
境界性パーソナリティ障害という疾患は.その発見から臨床診断として確認されるまでの長い歴史を持っています。 1837年.プリチャードは.「不合理に狂っている」と思われていた人々の多くが実は精神障害者であり.この精神障害は主に気分.習慣.気質の違いによって現れていることを示唆した。 気分.習慣.気質の違いが.これらの障害の主な症状として現れるのです。 1890年.アメリカのロッセが初めて「ボーダーライン」という言葉を使い.神経症と精神病の中間のような患者群を表現した。 1909〜1919年には.ペルマンとクラークもそれぞれ境界型精神状態.境界型神経症と精神病の関係について論じている。1921年には.クレペリンが境界型は広いが無標の分野であり.狂気と正常人のさまざまな奇怪な発現の間の状態であるとした。1928年にはライヒが人格障害.特に「境界」型のものが最も多いことを強調している。 1930年.パートリッジは社会病質人格を「身体的病的人格劣等感」の中で研究し.この診断を除外することを提案した。 同年.アメリカのオーバードルフは.アメリカの精神科医の多くが精神分析理論を用いて境界性精神疾患の患者を治療していることに注目し.当時の国際的主流とは異なる傾向であることを指摘した。 1942年.精神分析家のドイチュが「as-if人格」を説明したが.これは実際.今日境界性人格として知られているものである。1949年.ホッホとポラティンがこの言葉を使った。 1949年.ホッホとポラティンは.後にシュミッドバーグが「境界型」患者と名づけた患者群を「偽神経型精神分裂病」という言葉で表現している。
1954年.ナイトは精神分析的自己心理学と対象関係論を組み合わせて境界性患者の記述.分析.治療を行い.1955年にはグラバーが人格障害が境界性状態であることを示唆した。 この頃.アメリカの精神科医は世界的にボーダーライン患者の研究の最前線におり.これらの症例に対して精神分析的な視点を大きく取り入れるようになっていた。 1950年代後半から1970年代半ばにかけて.境界状態の研究が大規模に展開されるようになり.多くの症例が蓄積された。 精神分析医のカーンベルクは.精神分析界の知見をまとめ.「境界性人格組織」という言葉を導入し.その診断要素を明らかにした。 DSM-IIIの診断基準は.基本的に彼らの研究の枠組みを踏襲している。
1980年代以降から現在に至るまで.境界性パーソナリティ障害の研究は急速に発展しています。 境界性パーソナリティ障害の疫学.病因.診断.治療に関する研究は.統合失調症.気分障害.心的外傷後ストレス障害と並んで.国際的な精神医学の主流研究テーマの1つとなっている。
境界性パーソナリティ障害の臨床症状
1つ目は.自己同一性の乱れです。 自己目標や自己価値の欠如.自尊心の低さ.「自分は何者なのか」といった問題への理解不足。 私は誰なのか」「私はどんな人間なのか」。 とか.”どこに行きたいか “とか。 私は誰なのか」「私は誰なのか」「私は誰なのか」「私は誰なのか」といった問いに対する答えや内省が欠けている。 このような自己同一性の崩壊は思春期に始まることが多いが.境界性パーソナリティ障害の人は自己同一性の遅れを経験し.不連続で矛盾した自己イメージを持つ混乱期に留まることが明らかである。 それは.彼らの人生におけるさまざまな矛盾や葛藤に反映されています。
第二に.不安定で急速に変化する精神状態。 患者はしばしば強い不安を抱き.怒り.悲しみ.恥.パニック.恐怖.そして多幸感や全能感の間で容易に揺れ動くことがある。 慢性的に虚無感や孤独感が蔓延していることが多いのです。 心の状態は.急速に変化することが特徴です。 特に.ストレスの多い出来事にさらされた場合.患者は緊張や不安.イライラ.パニック.絶望.怒りなどの短いエピソードを非常に受けやすくなるのです。 しかし.気分はうつ病の特徴である持続的な悲しみや罪悪感.感染性を欠くことが多く.早起きや体重減少といった生物学的に特徴的な症状もありません。
第三に.分離不安が大きいことです。 彼らは「へその緒を手に持って生まれてきて.いつもへその緒をつける場所を探している」と表現されています。 孤独や見捨てられることへの大きな恐怖がある。 見捨てられたり.離れたりすることに非常に敏感で.物乞いや自殺の脅しなど.あらゆる手段で分離の状況を避けようとする。 孤独を強く恐れ.自己解決能力がないため.虚無感や孤独感に対処するために.アルコール.乱交.薬物など様々な刺激的な行動や物質を必要とすることが多い。
第四に.親密な関係における葛藤です。 彼らは親密な関係において.両極端の間で揺れ動く。 一方ではとても頼りにしているのですが.他方では身近な人といつも口論しています。 ある時は相手を世界一と感じ.またある時は相手を無価値と語る。 人間関係の破綻を繰り返し.人間関係で常に衝突している。 仲良くなった人は疲れを感じることが多いのですが.なかなか抜け出せないのです。
5つ目は.衝動性（インパルシティ）です。 アルコール依存症.浪費.ギャンブル.窃盗.薬物乱用.大食.乱婚などの衝動的な行動が多く.衝動性のある人の50〜70％が自己破壊的行動や自殺行動をとり.8〜10％が自殺に成功するといわれています。 自殺率の高い病気です。 突然の怒りの爆発.物の破壊.喧嘩.悪態などもよくある衝動的な行動です。
6つ目は.ストレスによる精神症状。 ストレスの多い状況下では.一過性または状況的な妄想や幻覚など.現実にあるかのような観念を伴う脱人格化を起こす傾向があります。
境界性パーソナリティ障害の最も権威ある診断基準は.DSM-IV（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition）である。 診断基準は.1967年にカーンバーグが精神分析家のスターンとナイトの研究に基づいて境界性人格組織（BPO）の概念を導入したことに端を発している。
境界性パーソナリティの組織には.次のような特徴があります。
1.アイデンティティの拡散。
2.分裂.理想化.否定.投影.演技.投影的同一化などの原始的防衛機制。
3.現実を検証する能力は総じて高いが.変化や失敗に耐えることは困難である。
これを踏まえて.1975年にGunderson & Singerは.境界性パーソナリティの臨床観察に関する先行研究をレビューし.感情的過敏性.衝動的行動.対人関係の悪化.精神病様知覚.社会的不適応などいくつかの記述基準を提案した。 半構造化調査票であるDIB（Diagnostic Interview for Borderlines）が開発されました。
DSM-5では.境界性パーソナリティ障害は精神病よりは軽いが神経症よりは重く.対人関係.自己認識.情緒不安定など.その人の生活のあらゆる側面に影響を及ぼす行動パターンが蔓延し.著しい衝動性を伴うとされています。 この行動パターンは通常.成人期初期.あるいはそれ以前から現れ始め.次のような特徴があります。
1.対人関係が緊張して不安定であり.非常に良いか悪いかのどちらかである。
2.アイデンティティ障害.自己認識と自己イメージ.誰がそうなのか？ 生きる意味って何だろう？ 安定した内的価値基準を欠き.時に完璧と感じ.時に無価値と感じ.安定した自尊心を育むことが困難である。 彼らはまた.このことで非常に悩み.時には自分の内面のバランスを取り戻すために必死の手段に訴えることもある。
3. 彼らの行動は.現実または想像上の見捨てられた状況から逃れようとしているように見える。
4. 明らかに自滅的な衝動性（過剰な消費.性的欲求.中毒的行動.過食.無謀な運転など）であり.自分自身に悪影響を及ぼす可能性がある。
5. 自殺行為や自傷行為.自殺のジェスチャーをする.または自殺を脅す。
6. 過剰な反応による情緒不安定な状態（例：短期的な苦痛.抑うつ.不安.焦燥感など）。
7.慢性的な虚無感。
8. 不適切に強い怒り.または怒りをコントロールすることの難しさ（例：頻繁にかんしゃくを起こす.怒りを爆発させる.喧嘩を繰り返すなど）。
9.一過性の.文脈に関連した妄想的観念.被害者意識.または重度の解離症状。