先月.李さんが仕事中に突然カッターナイフを手にして手首を切ったとき.チームリーダーが緊急に彼女を病院に連れて行き.治療を受けたが.傷口は深かった。 彼女の身の危険を感じた工場は.心理学者を呼び.緊急の心理的介入を求めた。 李さんは昨年5月頃から.自分の感情をコントロールできず.とても落ち込み.それを発散する方法が見つからず.自分を抑えきれずにナイフで手首を切ってしまうようなことがありました。 最初のカットは少し痛くて怖かったが.その後の数回は何も感じず.しばらく痛みを忘れて心地よかったという。 辛い体験を覚えていないほど意識が朦朧としてしまうので.睡眠薬を飲むこともありました。 しかし.これらの行為は.自分を殺すために行うのではなく.自分がより惨めにならないようにするためにのみ行われる。 幼いころに一度.悩んだ末に仲の良い姉に打ち明け.秘密にしてほしいと頼んだが.その話が漏れてしまい.以来.李さんは誰も信用しなくなった。 痛みがあるときは.お酒を飲んだり.睡眠薬を飲んだりしていましたが.後になって.これらでは痛みが取れず.身を切ることが一時的に自分を解放する唯一の方法であると感じたそうです。 この障害の中核は.感情を調節することができず.痛みを和らげたり.感情を調節したり.他の目的を達成するために自傷行為を行うことです。 境界性パーソナリティ障害の患者は.一般に頭痛の種を与え.うまく協力することができないが.よく知られている場合は.多くのトラウマを暴くことができ.彼らが行う行動は.悪いが.彼らにとっては癒しの方法なのである。 さらに調べてみると.李さんは養子で.幼いころは実の親に捨てられ.その後.初恋の相手にも捨てられたことがわかった。 李さんは.自分を切ることで.一時的に痛みを忘れ.存在感を見出すことができ.痛いけれども心地よいと感じたそうです。 現実には.過去のトラウマから逃れるために使われる逃避の形でもある。 境界性パーソナリティ障害の最も効果的な治療法は.弁証法的行動療法です。 李さんは.発散したい.喜びを感じたい.コントロールしたい.生きていると感じたい.だから.これらのことを得る方法を教えなければなりませんが.彼女は自分を切ることによってこれらの感情を得るのではなく.他の方法で得ているのです。 これらの他の方法には.リラックス法.遅延法.気晴らし.身体集中法.その他.数を数える.5-5-5呼吸法.5分間の散歩.バスケットボール.音楽を聴く.入浴.氷を手に持つ.遊び道具.手を握り締める.などのテクニックがあります。 自傷行為は.こうした他の手段に取って代わられる。 患者を治療する際に最も重要なことは.患者が過度な期待を持たないように事前に伝えることです。身を切ることは行動の機能を得るのにとても早いことです。散歩に行くことや音楽を聴くことは.身を切るのと同じ感覚を与える可能性は低い。しかしなぜやってみるのか。痛くない方法を教えるからです。手に傷がつかないように.自重する。身を切ると痛みが緩和するが.ガス抜きをすると その後.悔しさ.劣等感.怒りを感じることもある。 散歩に行く.音楽を聴く.などであれば.力不足ですが.痛くないから.自己肯定感が低くならないから.イライラが増えないから.それを把握し.やってみようと思うのは.本人次第です。 患者さんはせっかちで.今の痛みを恐れていて.早く取りたいと思うことがあります。患者さんの痛みは100から0にしなければなりません。自分で切った後は0ですが.70や80では耐えられない痛みです。だから.期待は合理的にしなければならないことを教えなければなりません。100から0にするのではなく.100から90.90から80.80から70に.段階的に痛みをとっていくのです。 エアコンを使って温度を調整するように.すぐに変えるのではなく.ゆっくりと温度を下げていくように.ゆっくりと調整する。 自分の感情を恐れないように教えてください。境界性パーソナリティ障害の患者の多くは.自分の感情を恐れています。 自分の感情に慣れること.自傷行為に代わる行動で試してみること.今日のゴールは自分の感情をゼロに戻すことではなく.じっくりと受け入れることです。 そうすることで.境界性パーソナリティ障害の人が代替自傷行為によって苦痛を和らげ.感情を調整することができるようになるのです。