体調が悪いと感じたとき.医者に行くべきかどうか.私たちはよく悩む。 救急を選ぶべきか.外来を選ぶべきか。 医者に行く前に何を準備すればいいのか？ どうすれば.医師はよりよい治療をしてくれるのだろうか？ まず.見るべきものと見てはいけないもの 人間の体には自己修復能力がある。 そしてこの能力は強力で.コンピューターや自動車よりも明らかに強力だ。 治療の必要がない病気もあるし.「自己限定性」.つまり時期が来れば勝手に良くなる病気もある。 しかし.人間に起こりうる病気は.人間が進化してきた限りずっとつきまとってきたものであり.決して無為なものではない。 具合が悪くなったら.そのまま続けるのか.それとも病院に行くのか。 これは疑問である。 1.臓器の機能が損なわれている場合は.直ちに医師の診察が必要 目の機能は物を見ることですが.突然見ることができなくなった場合は.直ちに医師の診察を受ける必要があります。 同様に.突然聞くことができない.手足の動きが突然障害が表示されます…… 2.耐え難い痛み 痛みは.体が “火災報知器 “を発行している.痛みに挑戦するために行くことはありません。 耐え難い痛みに遭遇した場合は.できるだけ早く医師に相談する必要があります。 例えば.腹痛.胸痛.目の痛みなどである。 注意しなければならないのは.たとえ病院に行ったとしても.医師はすぐに痛みを和らげてくれるわけではないということだ。 痛みは “火災報知器 “であり.体の状態を理解するための重要な信号である。 3.再発する不快感.古い.それを我慢して通過する – ほとんどの癌は.誰も嫌がらせの子供の頃を通してそうです。 繰り返される不快感については.何が引き金となり.どのように緩和されるかに重大な注意を払う必要があります。 将来の問題を避けるためにも.一度行って見てもらうのが一番である。 4.ある病気の経過をたどっているが.急に感じが変わった 医師から「病気は何でもない.数日で治る」と言われたかもしれないが.最初のうちは.感じも日に日によくなっていたが.今日急に悪化した場合は.もう一度診察を受けたほうがよい。 5.他の人が病気を見る 通常は急ぐ必要はありません.人体は自己検査システムが発達しており.不快な感じがなければ.大きな問題はない可能性が高い。 (注：医師が身体検査後に発見したもので.腫瘤体などは除きます。) 6.自分の体だけは自分で守るために.定期的な身体検査が必要です。 第二に.救急か外来か。 総合病院には救急と外来がある。 救急は緊急に治療が必要な患者さん。 外来は緊急性の低い患者さんのためのものです。 救急外来は.患者さんを短時間で危険な状態から解放するために設置されているため.救急薬や即効性のある薬が備え付けられており.基本的な検査も行われているため.迅速な判断が可能です。 したがって.緊急性の低い病気.あるいは慢性的な病気であっても.実際にはA&E科では良い診断は得られません。 日中働いていて休みを取るのはよくないからと言って.夜間にERに行くのはやめましょう。 最良の薬が手に入らず.最良のラボ検査や付帯検査ができません。 あなたの体はあなた自身のものです。仕事を休まなくてすむからといって.自分自身に最善の診断と治療を施すことをあきらめないでください。 急性疾患の患者に割り当てられる医療資源を侵害することになります …… 救急外来を受診する必要のある疾患：1.発症して間もない疾患。 発症して3日も経っているのに.救急外来に駆け込んで受診するような病気は.医師として心が痛みます。 2.この病気は8時間以内に臓器の機能に不可逆的な損傷を与える。 突然の腹痛.胸痛.眼痛.頭痛などの症状が現れたら.まず救急外来を受診してください。 受診前の準備 1.病歴の確認 (1)受診前に病歴を確認してください。 発作が起きたときの気分はどうでしたか？ 時間があれば.ノートとペンで書いてください。 (2) 薬に対するアレルギーを思い出してください。 薬物アレルギーの履歴は医師にとって非常に重要です。 過去に薬で重篤な副作用を起こしたことがあれば.そのことをメモしておき.よく使うカルテの表紙にアレルギーのある薬の名前を書いてもらうように医師に頼んでください。 (3)これまでに受けた治療や.現在使用している薬とその商品名を思い出してください。 薬の説明書や空の薬瓶.飲み残しの薬などが残っていれば持参する。 (4)過去に受けたすべての医療記録と検査結果を持参してください。 検査結果は感熱印刷のものもあり.時間が経つと色あせしやすいので.コピーして保管してください。 (1)クレジットカードと十分な現金を持参してください。クレジットカードに対応していない病院もあります。 また.泥棒にも注意してください。 (2)身分証明書.社会保険証.退職金カード.病院カードなど医療保険に関係しそうなものを持参する。 (3) 病欠当日の仕事の手配 (1) 病欠の連絡をして.当日の仕事の手配をする。 (2)一緒に受診してくれる健康なパートナーを見つける。 (3) 午前11時以降.あるいは午後4時以降に病院に行くことを想定し.受付はしないこと。 というのも.もう空きがなかったり.診察を受けたはいいものの.診察時間が過ぎていて他の診療科が空いていなかったりする可能性があるからだ。 (4)当日の天気を確認する。 天気が悪ければ悪いほど.受診する人は少なくなる。 4.自分に合った病院を選ぶ (1)すでにかなりの医学知識があれば.自分の症状に合わせて病院を選ぶことができる。 (2)一般的に.地域の病院や二次病院は清潔で受診しやすい。 少なくとも適切な医療アドバイスや紹介が受けられるよう.まずは市民病院や近隣の二次病院を受診することをお勧めします。 (3)三次病院を受診する場合.登録や受診が難しい場合がある。 5.登録 外国人患者が他の都市で受診する場合.特定の専門医を受診する場合は.事前にインターネットなどで予約しておくようにしましょう。 6.気分を調整する（1）病気になることは楽しいことではありません。 しかし.人はいつも病気になっているのだから.病気になったからといって文句を言うことはない。 (2)医師と協力して病気と闘いましょう。 7.上記の諸準備を確認・チェックし.すべて持って出発する。 病気を克服できる人は.主治医の力を借りて一緒に克服し.克服できない人は.主治医から病気との付き合い方を学びましょう。 四.医師とのコミュニケーションの取り方 漢方薬でも西洋薬でも.伝統的な漢方薬は見たり匂いを嗅いだりすることを重視し.西洋薬は病歴を聞いたり体をチェックしたりすることを重視します。 医師は.あなたの病気がどのようなものかを知るために.あなたと話をする必要があります。 私たちの体には.痛み.シビレ.脱力感.灼熱感.異物感など.自分の言葉で脳に報告するセルフチェック信号がたくさんあります。 これらの感覚を主治医に報告することで.主治医があなたを助けることができるのです。 中国伝統医学（中医学）は.ただ脈を切って体の不調を探るのではなく.西洋医学もCTや超音波検査.臨床検査に頼って体の不調を知るのではありません。 病気を診断するのは調査をするようなもので.総合的な証拠は真犯人を指し示すだけである。 まれにではあるが.何も言わずに両手を広げたり.顔をまっすぐにしたりして医者にやってくる患者が実際にいる。医者はまず主な症状や不快な症状を推測しなければならず.的確なことを言って初めて診察を続けることになる。 むかし.診療に出かけたとき.比較的暇で機嫌のいいときにしばらく遊んで.正解したら大納得してくれたものだ。 お医者さんの時間もとても貴重だということを忘れないでください。 事実と判断を区別する 可能な限り.事実と判断を区別することを学んでください。 目が赤い」.「39度の熱がある」.「のどが痛い」。 目が炎症を起こしています」「高熱があります」「火が出ています」。 精神科や心療内科でない限り.できる限り事実を述べてください。 例えば.「3日間おしっこが出ない」というのはとても良い表現ですが.「長い間おしっこが出ない」というのは.医師にとってまだ十分な情報ではありません。 私の提案は.1.慢性疾患の場合は.「5年前から運動後に胸が張る」など.年や月単位で正確に書いてください。 2.過去1-2年の発症であれば.「両眼視力低下6ヶ月」のように月単位で正確に。 3.過去1ヶ月以内に発症した場合は.「3日間尿が出ない」のように日単位で正確に記入してください。 4.急性の病気の場合は.「左目の前が1時間何も見えない」など.時間まで正確に記入してください。 病状を表す数字がある場合は.できるだけ医師に伝えてください。 例えば.「今週は血糖値が13と高いです」とありますが.「今週は血糖値がとても高いです」だけでは.誰と比較するかによります。 医師の質問.特に「どのくらい」というキーワードが入った質問には.数値で答えるようにしてください。 残念ながら.”何年前から高血圧ですか？”と聞くと と聞くと.80％以上の確率で “長い “という答えが返ってくる。 痛みと苦しみ 医者に行くと.たとえそれが緊急の場合であっても.医者はすぐに痛みを取り除いてはくれない。 痛みは人類への自然の贈り物であるが.誰も望んでいない贈り物である。 痛みは身体の火災報知器であり.病気を診断し.その進行を判断するための重要なシグナルであり.身体の病んでいる部分から医師に直接報告されるものなのだ。 私たちが火災報知器で通報された火災の場所を特定せずに簡単に電話を切ることができないのと同じように.確定診断がなされない限り.医師は痛みを抱えた患者を助けることはできない。 もしかしたら.あなたやあなたの家族が診察ベッドの上で痛がっていても.医師は無関心にあれこれ触ったり.「もっと痛がっているのでは」と強く押したりするかもしれませんが.このときも医師に自分の気持ちを伝えてください。 態度 もしあなたが高収入でなく.良い生活をしていないのであれば.医師に直接言ってください。多くの医師は.私と同じように.比較的安い薬や治療を選んでくれると思います。 しかし.同時に比較的安価な薬は.効き目や特に副作用に差があることを意味します。 渋滞に巻き込まれたり.駐車場が見つからなかったり.受付の前で凍えていたり.外来で午前中何もすることがなく座って待っていたりしても.通勤途中の渋滞に巻き込まれて駐車場が見つからなかったり.受付の前で凍えている間に病棟で入院患者のチェックをしていたり.外来で順番を待っている間に診察室で患者を診るのに必死になっていたりする.あなたの治療をしている医師に不満をぶつけないようにしてください。 期待 一般的な高血圧.糖尿病.緑内障.リウマチ……など.原因を取り除くことができない病気はかなりの数にのぼる。現在.医学もこれらの問題を解決することはできないが.医師が提供できるのは病気の進行をできるだけ抑えることであり.病気が無害になるように.血圧を正常値まで下げることは.数十年後に脳出血で死亡することを意味する 血圧を正常値まで下げるということは.数十年後に脳出血で亡くなる可能性が低くなるということです。眼圧を目標値まで下げるということは.視野が狭くなる速度を遅くする.あるいは止めることができるということです。 医師と一緒に見つけることができるのは.必ずしも病気に打ち勝つ方法ではなく.多くの場合.病気と共存する方法を学ぶことである。 ニュースや新聞に載っている病気の治療法という「希望」は.病院で実際に手に入るものとは違う。 医学は非常に保守的な学問であり.治療法は何年.何十年.あるいは何十年にもわたる研究の末に初めて最終決定されるものであり.新薬は病院の薬局に導入されるまでに少なくとも10年間は試験され.承認されなければならない。 これだけの年月をかけて研究し.治療方針を決定してもなお.病気が治ることを100％保証することは不可能であり.絶対に不可能である。 病気を治すというのは.車を修理するのとはわけが違います。 お金を払ったからといって.修理された車を手に入れることはできません。 お金をかけたら必ず治るということは絶対にありえないし.リスクがないという保証も絶対にありえないということを肝に銘じておいてください。 万が一.医師からそのような保証を得たとしたら.それは.1）医師があなたを慰めている.2）あなたが話している相手は医師ではない.ということです。 インフォームド・コンセント 前述したように.治るという保証はまったくなく.リスクがないという保証もまったくない。 侵襲的な処置や手術の前に.医師はインフォームド・コンセント用紙を見せます。 このインフォームド・コンセント用紙は.株やファンドを買うときに聞くようなもので.「市場への参入にはリスクが伴います.投資するときは注意してください」と.起こりうる危険性を告げられるものです。 1.あらゆるリスクについて書かれたインフォームド・コンセントは.実際に起こったことであり.少なくとも一人の実際の患者は.本当にこのような痛みを経験した。 2.インフォームド・コンセントに書かれている出現のリスクは.もしそれが起きたとしても.主治医が全力であなたを助け続けるリスクと同じです。