ADHDの高い有病率と.ほとんどの子どもが他の行動障害と併存していることは.子どもの学習.生活.家族.パートナーシップに広く永続的なダメージを与えるため.早期診断と体系的かつ標準的な治療が非常に重要となっています。
集学的.長期的.複合的.個別的な総合治療により.臨床症状の緩和と改善.併存疾患の発生抑制.社会機能の改善.自信の向上.社会適応の改善を目指します。
/> 疾患知識に関する教育
/> ADHDと診断されたすべての子どもたちとその保護者は.病気に関する教育を受けるべきです。
これには.病気の性質.子どもの病気の考えられる原因.子どもの予後を最大化するために専門的な治療とどのように連携するかを理解することが含まれます。
/> 薬物療法
/> 全体的な治療目標
/> 1.ADHDは慢性の神経・精神疾患であり.まず長期的な治療計画を立てる必要があります。
/> 2.各個人に対して.治療の指針となる適切な個別治療目標を定める必要がある。
/> 3.臨床医は.ADHDの子どもの目標予後を改善するために.適切な薬物療法と精神行動療法を推奨すべきである。ADHDの子どもに選択した治療計画が治療目標を満たさない場合.臨床医は.最初の診断が正しかったか.用いた治療が適切だったか.治療計画がどれだけ守られたか.合併症はなかったかなどを評価する必要がある。
/> 4.臨床医は.ADHDの子どもに対して定期的かつ計画的に経過観察を行い.目標の予後や副作用を直接観察するための情報をまとめておくべきである。
/> 薬物療法の原則
/> 1.子どものこれまでの治療歴と現在の体調を考慮し.薬物使用の順番を決める。
/> 2.個別化の原則に基づき.少量から始めて徐々に調整し.至適量を達成し.治療を維持する。
/> 3.治療中は.適切な方法で薬効を評価する。
/> 4.起こりうる副作用に注意する。
/> 選択薬
/> 1.
メチルフェニデート:経口。6歳以上の小児用。
有効期間の違いにより.即時放出錠と徐放錠に分けられる。
即時放出錠は1回2.5mg~5mg.1日2~3回から開始し.状態に応じて1週間に5~10mgずつ増量.徐放錠は1回18mg.1日1回朝から開始し.状態に応じて用量を調節する。
用量調節中にメチルフェニデートの副作用に耐えられない場合.または用量を増やしても症状がさらに改善しない場合は.以前の用量を最適な治療量とします。
/> 禁忌:
不安.ストレス.激越などの症状が顕著な患者.メチルフェニデートまたは本剤の他の成分に対して既知の過敏症の患者.緑内障の患者.トゥレット症候群の家族歴または診断を受けた患者.モノアミン酸化酵素阻害剤で治療中または14日以内に治療したことがある患者。
/> 主な副作用は.食欲不振.めまい.頭痛.不眠.吐き気.いらいらなどです。
重篤な副作用には.不整脈.自殺念慮.血尿.筋痛性けいれん.鼻出血.成長阻害.視覚障害などがあります。
まれに肝障害.心筋梗塞.脳動脈炎.精神異常.悪性症候群(筋肉痛.高熱.意識障害.多量の発汗.不安定な血圧であらわれる).白血球減少および血小板減少.閉眼角緑内障.剥離性皮膚炎.多形紅斑など。
/> 2.トモキセチン:経口。6歳以上の小児に使用する。
体重70kg未満の小児又は青年には.1日0.5mg/kgから開始し.3日後に効果に応じて1日総量目標量.通常1.2mg/kgまで増量し.朝1回又は朝夕2回に分けて投与するが.1日最高用量は1.4mg/kgを超えないものとする。
40mg.3日後に効果に応じて増量し.1日総量として通常80mgを目標量とし.朝1回又は朝夕2回に等分して投与する。
2~4週間継続使用し.最適な効果が得られない場合は.1日の総投与量を最大100mgまで増量することができる。
/> 禁忌:閉塞隅角緑内障.モノアミン酸化酵素阻害剤(フェネルジン.フェンシクリジンなど)を服用中または過去14日以内に服用した患者.本剤またはその成分に対して過敏症の患者。
/> 主な副作用は.食欲不振.口渇.吐き気.嘔吐.腹痛.便秘.消化不良.鼓腸.動悸.頻脈.血圧上昇.重大な副作用は.振戦.硬直.尿閉.尿失禁.前立腺炎.性機能障害.月経障害.自殺念慮.四肢の冷え.まれに肝障害.痙攣.閉眼緑内障.レイノー病などです。
などがあります。
/> 心理学的・行動学的治療
/> 一般的に使用される行動療法には.強化.形成.抑制.罰が含まれます。
これらは適切な行動を促し.好ましくない行動を減らすものです。
さらに.正常な家族構成の構築と自制心の発達に注意を払う必要があります。
/> ADHDのお子さんの治療について質問がある保護者の方は.オンラインでメッセージを残すことができますし.深いコミュニケーションを必要とする方は.電話で連絡を取ることができます。
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