骨転移は一般的で.多くのがんの進行期で発生します。 骨転移は.組織学的.生物学的に原発巣と同じ挙動を示します。 骨転移性がんは.骨梁.骨盤.大腿骨近位部.上腕骨に多く発生します。 初期症状は痛みで.X線破壊の証拠の前に数日から数週間発生することがあります。 痛みは深く.鈍く.断続的で.活動とは無関係なこともある。 痛みは夜間に目が覚めることが多く.夜間痛が特徴です。 後期になると.痛みが激しくなり.持続することもあります。 骨転移は治療が必要であり.治療も可能である。 多くのがんは骨転移後も生存期間が長く.患者さんは積極的に治療する必要があります。 患者さんのQOLをいかに向上させ.生存期間を延長させるかが主治医の腕の見せ所です。 骨転移による症状や合併症の緩和.QOLの向上.腫瘍の進行抑制のためには.多くの場合.複数の治療法の組み合わせが必要となります。
転移性骨癌に対する包括的治療の主な目標は.以下の通りです。
(1) QOL（生活の質）の向上.疼痛の緩和.機能回復のため。
(2) 病的骨折や脱臼などの骨に関わる事象の発生を予防または遅延させること。
(3) 腫瘍の進行を遅らせ.生命を延長させること。
骨転移性がんは全身疾患として扱われ.利用できる治療法には次のようなものがあります。
(1)鎮痛剤による鎮痛治療
(2)ビスフォスフォネート系薬剤による治療
(3)放射線治療
(4) 外科的治療
(5) 対症療法とリハビリテーション
(6) 化学療法.内分泌療法.分子標的治療などの抗腫瘍治療法。
転移性骨癌患者の予後は治療法選択の重要な要素であり.余命の短い患者にはより複雑な外科手術は避けるべきとされています。
以下のような要因で.手術以外の治療を検討すべきとの報告もあります。
(1)悪性度が高く.侵襲性の高い原発腫瘍であること。
(2) 原発腫瘍の治療後.短い無腫瘍期間が予想される場合。
(3) 骨転移巣の骨破壊が全身治療後も改善されていない。
(4)全身の骨破壊が多発する。
(5)多臓器転移（特に肝臓）がある。
(6)全身状態が悪く.手術の禁忌である場合。
以下の要因は.外科的治療の相対的な適応となる。
(1) 中程度の悪性の原発腫瘍（特に前立腺癌）。
(2) 原発腫瘍（腎臓.乳房.甲状腺）の治療後.長期間の無腫瘍期間が見込まれる場合。
(3)全身療法後の溶骨性病変が限定的で.骨密度が増加したこと。
(4)孤立性骨転移。
(5)全身状態が良好で.手術の禁忌がないこと。
転移性骨肉腫の患者さんの予後は.確認された原発腫瘍と関係があることが示唆されています。 肺の原発腫瘍の予後は悪く.診断後12カ月を超える生存期間はほとんどなく.原発不明腫瘍の患者さんの平均生存期間は11カ月とされています。 しかし.腎癌や甲状腺癌を原発巣とする患者さんは.特に孤立性骨転移を呈している場合は.原発巣として広範な切除を行うことで非常に長い生存期間を得ることができ.これらの患者さんでは.より耐久性が期待できる骨格再建の使用を検討すべきと考えられます。
結論として.骨転移患者の生存期間は腫瘍の種類とTNMステージに密接に関連しており.治療医は患者の具体的な状況に応じて長所と短所を分析し.全体像を考慮し.患者に合理的な治療を施し.過剰治療の発生を防止しなければならない。