2010年に中国版「悪性腫瘍における骨転移と骨関連疾患の臨床的治療に関する専門家コンセンサス」が発表され.臨床医の骨転移の予防と治療の指針として大きな意義があることがわかりました。
臨床データによると.肺がん患者の約2.3％が初発症状として骨転移を起こし.肺がん患者の約30％～70％が病気の経過中に肺がん骨転移を起こし.生存期間が長いほど肺がん骨転移の発生率は高くなると言われています。 骨転移の発生は.血行性播種によるものである。 発症率の高い部位は.骨盤.肋骨.椎骨.長管状骨近位部です。 河南省人民病院放射線治療科 ニウ・ポー
肺がんの症状で最も多いのは痛みです。 骨膜の炎症と肥厚が痛みの原因です。 多くの場合.骨痛の発症前に骨転移が認められます。 早期非小細胞肺がん患者の18.3％に骨転移が見られるが.骨痛を発症するのは27.2％に過ぎず.ほとんどの患者は痛みの自覚症状を持たない。 小細胞肺がん患者の40%は診断時に骨画像が陽性であり.骨転移は症状がない状態で診断されることが多い。
原発性肺癌の骨転移は.通常.溶骨性である。 病的骨折は骨の強度が低下したときに起こり.椎体の崩壊や膨張は脊髄の圧迫を引き起こします。 骨破壊を伴わない腫瘍随伴症候群と溶骨性骨転移は.いずれも高カルシウム血症を引き起こし.病気の進行につながる可能性を持っています。
骨転移の検査には様々なものがありますが.最もよく使われるのは放射性核種を用いた骨スキャン（ECT）です。 コンピュータ断層撮影（CT）と磁気共鳴画像（MRI）は.放射線治療計画や骨格異常の鑑別診断に使用することができる。
悪性腫瘍の骨転移に対しては.悪性腫瘍の骨転移の診断と治療の臨床的標準化を推進するため.ビスフォスフォネート製剤.鎮痛剤.放射線治療.骨手術.対症療法的支持療法を主な手段として.症状の緩和と患者のQOLの向上を目的とした個別総合治療が推奨されています。
肺がん骨転移は.他の転移に比べて身体的な痛みはありますが.脳転移や肺内転移に比べてリスクは低く.治療法としては.①外部放射線治療.②ビスフォスフォネート.③アイソトープ.④標的薬など.かなり多くの選択肢を有しています。
(1）外部放射線治療は.より伝統的な治療法で.痛みを和らげる効果が高く.より深刻な円錐骨転移の患者さんの半身不随を効果的に防ぐことができますが.骨折を修復する役割は持っていません。
(2) ビスフォスフォネート系薬剤。 ビスフォスフォネートは.骨破壊を遅らせ.骨関連事象の発生を抑制または遅延させ.患者のQOLを向上させることにより.重要な支持療法となっています。 ビスフォスフォネートの中で.肺がんの骨転移に適応があるのはゾレドロン酸のみで.他の製品には肺がんへの適応がないため.第3世代のビスフォスフォネートであるゾレドロン酸がより広く使用されているわけです。 第3世代のゾレドロン酸は.第2世代のボニンやエベンと大きな違いはありませんが.投与時間がかなり短くなっています。 第2世代のビスフォスフォネートは.初回投与量がやや多く.投与時間も4〜6時間程度が普通ですが.第3世代は30分以内が普通になっています。 ビスフォスフォネート系薬剤では.通常24時間から48時間程度の一過性の副作用が生じることがありますが.輸入薬の副作用は国産薬に比べて少ないと言われています。 (b)ビスフォスフォネートも鎮痛効果がありますが.骨細胞を修復する利点があります。
(3) 肺癌の骨転移によく使われるアイソトープは.ストロンチウム89（sr89）.サマリウム153.ユンケで.通常4-6ヶ月に1回漸増される。
(4) また.骨転移に対する標的薬の有効性に関する情報はないが.多くの患者の使用実績や患者からのフィードバックによると.肺がんからの骨転移に対する治療効果も.ERSAに感受性の高い症例では良好であるとのことである。
世界保健機関（WHO）は.がんの予防と治療において.①原因に応じた予防.②早期発見・早期診断・早期治療.③様々な優れた治療手段への注力.④緩和ケアの4つを優先課題として掲げています。 骨転移や骨関連事象の管理も.がん性疼痛緩和の三原則に則った緩和ケアの一つです。 予防という概念を持ち.保健の仕事の焦点を前に移すことが期待されています。 国民全体が健康管理に気を配り.良い生活習慣を身につけて.病気の発生を予防することが望まれます。 そこで.2010年中国版の「悪性腫瘍における骨転移と骨関連疾患の臨床管理に関する専門家コンセンサス」では.化学療法などによる腫瘍患者の骨量減少や骨粗鬆症を予防し.骨関連事象（骨痛による病的骨折.脊髄圧迫.放射線治療や骨手術など）を防ぎ.患者の生存期間を延長するために.6ヵ月ごとにゾレドロン酸を使用することを新たに推奨しています。