血栓性表在性静脈炎は.医学研究の進歩とともに注目されるようになった血管外科の代表的な疾患です。
I. 血栓性静脈炎の兆候とは？
血栓性表在静脈炎の症状は明らかで.表在静脈分布部の紅斑と圧痛.血栓の触知可能な筋があり.著しい痛みと高い皮膚温を伴い.腫脹することもあります。 症状は再発することが多い。
一般的なドップラー超音波検査で状態を明らかにし.表在静脈血栓症の程度を判断することができます。
表在静脈血栓症はなぜ起こるのか？
表在性血栓性静脈炎を起こしやすい要因は数多くあり.それらは通常.Virchowの3要素（静脈内皮障害.血流低下.凝固能亢進）に分類されます。
静脈血栓症は.通常.いくつかの要因が重なって発症します。
(静脈内損傷
静脈内カテーテル.刺激性薬剤.感染症.外傷などによる表在静脈内皮障害で.血栓性表在静脈炎になることがあります。
(ii)血流が遅い
下肢静脈瘤がある場合.整形外科手術後の安静時など.血液が滞りやすい状況では.静脈血栓症になりやすいと言われています。
(iii) 以下のような血液の凝固性亢進状態を引き起こしうる状態。
1.大きな手術の後.または大きな外傷の後
2. アンチトロンビンIII.プロテインC.プロテインSなどの凝固物質の先天性異常
3.妊娠と経口避妊薬
4.ホルモン療法
5.悪性腫瘍
6.自己免疫疾患の患者さん
III.血栓性静脈炎の種類と治療法
(血栓性表在静脈炎を伴う下肢静脈瘤
血栓性表在静脈炎は.下肢静脈瘤の表在静脈の空洞に発生することが多く.下肢静脈瘤が最も多い要因です。静脈瘤の部位に圧痛を伴う硬い結節として現れ.しばしば紅斑に囲まれます。 血栓は伏在静脈の上下に広がったり.非幹部静脈瘤の分岐部に発生することがあります。 かなりの割合で.怪我による二次的なものを除いては.原因となるものがないことが多いのです。
治療を行う。
1, 表在性静脈炎は無菌性の炎症性疾患であり.通常は抗生物質を必要としない。皮膚潰瘍や感染を伴う場合は.いくつかの抗感染性薬剤を使用することがある。
2.痛みや発赤が強く.広範囲に広がる血栓性静脈炎には.安静.患肢の挙上.理学療法.温湿布.キシリトール外用などの治療が必要です。 ベッドから移動する際は.医療用圧迫ストッキングを着用すること。
3.静脈瘤による表在静脈血栓症は再発しやすく.深部静脈血栓症を引き起こす深部静脈に広がる可能性があるため.表在静脈血栓症除去を伴う静脈瘤の手術が最適な方法とされています。
(外傷後血栓性表在静脈炎
外傷後血栓性表在静脈炎は.通常.入院中または外来で投薬を受けている患者さんに起こります。 静脈カテーテルや刺激の強い注射.特に長期間留置されたカテーテルに関連することが多い。通常.穿刺部位または点滴部位の痛み.圧痛.紅斑として始まります。
治療を行う。
点滴を止め.チューブを抜き.局所熱を加える。 症状は通常数日から数週間続き.完全に治まるまで数ヶ月かかることもあります。
(細菌性および敗血症性表在血栓性静脈炎
敗血症性血栓性静脈炎は.通常.静脈内カニュレーションに関連しており.菌血症を起こすと致命的となることがある。通常.静脈穿刺部位の膿瘍.激しい痛み.発熱と白血球の上昇を伴って発症します。
治療を行う。
カテーテルを抜去し.細菌培養を行い.適切な抗生物質を静脈内投与する。 まれに.感染を除去するために切開が必要な場合があります。
(さまよえる表在性血栓性静脈炎
表在静脈血栓症は.下肢に多く.異なる部位に繰り返し発症する。
本疾患は.悪性腫瘍に伴う場合もあれば.白血病.血栓閉塞性血管炎.結節性多発動脈炎などの血管炎に伴う場合もあります。
治療を行う。
原因を探りながら.対症療法的に治療する。 アンチトロンビンIII.プロテインs.プロテインcの異常にも注意する必要がある。
(胸壁の血栓性表在血管炎
胸壁の血栓性表在静脈炎は.モンドール病とも呼ばれ.前胸壁.乳房.胸郭.上腹部の表在静脈の血栓症と二次的な炎症性変化を伴うものを指します。局所的な血栓症で.圧痛と線条構造を伴い.皮膚を伸ばしたり.上肢を挙上するとより顕著になるのが特徴です。 原因は不明だが.上肢に急激な負担がかかり.伸展することで静脈が傷つくことが発症の一因であり.高凝固性状態や乳癌との関連も考えられるとされている。
治療を行う。
温湿布や非ステロイド性抗炎症薬の使用など.保存的治療が中心となる。 また.その原因も探ります。