血栓性静脈炎とは.さまざまな原因によって引き起こされる皮下表在静脈壁の炎症反応を指し.血栓症や内腔の癒着・閉塞を引き起こし.診療所ではよく見られる疾患です。 1.薬剤性血栓性静脈炎 この種の静脈炎は静脈注射によって引き起こされ.多くは四肢に発生し.注射された薬剤が刺激性であったり.濃度が高すぎたり.エリスロマイシン.テトラサイクリンなどの抗生物質があったり.抗癌剤が静脈の内膜に刺激作用があったり.長期間薬剤を使用したり.静脈が細かったり.静脈が繰り返し穿刺されたりすることと相まって起こります。 発症後.患者は静脈注射部位の痛みや発赤を訴え.静脈の方向に沿って圧迫感や痛みの索がある。 一般に.発赤と腫脹は1～2週間後におさまり.色素沈着と索の縄状硬化にかわり.明らかな全身反応はみられない。 治療は患肢の挙上.局所の温湿布や理学療法が基本で.ほとんどは無治療で治ります。 個々の表在静脈血栓症から深部静脈の再生.実現可能な表在静脈結紮術。 静脈瘤の血栓性静脈炎 下肢の静脈瘤では.血液の停滞のために.局所皮膚の栄養失調と相まって.バリア効果が弱体化し.細菌の侵入を引き起こしやすい.または静脈瘤の炎症反応によって引き起こされる局所外傷に起因する。 静脈瘤の存在に起因する.静脈炎はまた.皮膚の色素沈着.機械化と静脈瘤の閉塞後に血栓の硬化を再発し.それ自体を治すことができます。 また.完全に吸収され.静脈瘤が以前のように残ることもあります。 治療としては.患肢の挙上.局所の温熱療法や理学療法.抗生物質の内服などがあります。 病変がひどくない場合は.弾性包帯や弾性ストッキングのサポートで動かすことができます。 炎症が治まったら.高位伏在静脈結紮術とストリッピング術を行う。 3.胸腹壁血栓性静脈炎 この疾患の原因は不明で.外傷歴のある患者もいる。 20～40歳代で発症し.肥満女性や運動不足の女性に多く.片側性であることが多い。 上肢を引っ張った後.患側の胸部や腹壁に痛みを認めることが多く.上肢を持ち上げたり内転させたりすると増悪する。 診察すると.胸壁や腹壁に硬い靭帯の痛みがあり.樹枝状突起が数本ある。 皮膚を緊張させると.索は溝状の陥凹や隆起として弓なりに見える。 痛みは2週間ほどで軽快し.索は長期間持続し.その後徐々に軟化する傾向がある。 この疾患の治療は.罹病期間によって決められる：罹病期間が短い場合（1ヵ月未満）.プレドニン5mgを1日3回.1週間内服する。 局所理学療法や温湿布は炎症の軽減を促進する。 罹病期間が長い場合（1ヵ月以上）には.局所閉鎖療法を週1回.3週間行う。 多くの場合.局所温熱療法や理学療法で十分であり.治療を複雑にする必要はない。 閉塞した静脈索の数が少なく.常に局所的に引っ張られるような感覚がある場合は.鋭利なナイフで皮膚を刺し.静脈索を皮下で切断することで.引っ張られるような症状を緩和することができる。 4.さまよう血栓性表在性静脈炎この種の病変は.体のさまざまな部分で再発性の表在性静脈炎です。 全身の静脈に起こる可能性があり.下肢に多くみられます。 原因は明らかではないが.若年および中年男性に多く.内臓癌や血栓塞栓性血管炎と密接な関係がある。 これらの患者の中には.後に内臓腫瘍.特に膵臓癌が発見されるものもあれば.血栓塞栓性血管炎が発見されるものもある。 病変は主に小・中表在静脈に浸潤し.時に腸間膜静脈.門脈.腎静脈に浸潤する。 臨床症状の多くは.突然出現する発赤.縞状または網状索.病変部の圧迫および疼痛であり.全身反応は明らかではなく.1～3週間後に自然軽快し.病変部は色素沈着したままとなり.一定期間後に身体の別の部位に再発する。 治療は対症療法が中心であるが.内臓腫瘍や血栓塞栓性血管炎などの疾患がないか慎重に調べる必要がある。