血栓性静脈炎は.静脈の損傷とそれに続く血栓症によって特徴づけられる一般的な臨床症状です。 血栓形成の2-3時間後に静脈壁と周辺組織に広範囲に渡って顕著な炎症反応を引き起こします。 病変の位置によって病態が異なるため.さまざまな名称で呼ばれています。 四肢では.下肢では大伏在静脈.小伏在静脈およびその分枝に.上肢では頭伏在静脈や貴下静脈に発生することが多い血栓性静脈炎です。 胸腹壁は.胸腹壁の表在静脈に発生することが多い。 いわゆる流動型は.原因が不明で.全身を交互に移動しながら発症することを指します。
血栓性静脈炎は.漢方でいう「静脈の麻痺」に属し.湿熱の蓄積により静脈に瘀血が停滞することで起こります。
I. 四肢の表在性血栓性静脈炎
血栓性表在静脈炎は.輸液後や外傷後に発生する.表在静脈が索状となる一般的な臨床疾患である。
1.病因
(1）病因：四肢の血栓性表在性静脈炎は.様々な原因によって引き起こされます。 臨床的には.3つのカテゴリーに分類されます。
(1) 化学的刺激による表在性静脈炎高張力ブドウ糖液.各種抗生物質.炭化水素系薬剤.有機ヨード液など.種々の刺激性溶液や高張力溶液の静脈内注入は.注入した表在性静脈の内膜に化学的刺激を与え.より広範囲の損傷.急速な血栓形成をもたらし.その後著しい炎症反応を起こすことがあります。
持続注入用のカテーテルは.しばしば静脈壁に直接損傷を与え.血栓症や急激な炎症反応を引き起こすことがあり.一般に大きな熱傷や重度の外傷.大手術を受けた重症患者においてよく見られます。
(3) 下肢静脈瘤では.大伏在静脈の一部であっても小伏在静脈の属であっても.静脈血のうっ滞により低酸素や炎症性の障害を受け.足やブーツ部分の皮膚は栄養状態の変化により慢性感染を起こし.血栓性表在静脈炎に至ることが多い。
(2) 病態：各種抗生物質や高張力ブドウ糖液などの静脈内投与は.内膜を傷つけるだけでなく.血栓症を引き起こす。 病変は広範な表在静脈全体の血栓症から始まり.急速に表在静脈壁全体の炎症反応を引き起こし.滲出液で静脈周囲組織まで巻き込む。 局所症状として.疼痛.腫脹および硬結した索状突起が生じ.しばしば全身性反応を伴うが.ほとんどは重症化しない。 炎症が治まり滲出液が吸収される7-12日後に.褐色の色素沈着を伴う無痛性の硬化性索が残るのが普通です。 場合によっては.しばらくすると局所循環が回復し.かなりの間隔を空けても.患部の表在静脈は再開通し.再び輸液ルートとして使用することができる。
カテーテルによる特殊な重症病変として.血管壁の化膿を伴うDDがあり.敗血症性血栓性表在静脈炎と呼ばれ.大規模熱傷や重症患者.免疫不全患者で発生します。 直接的な原因は.グラム陰性菌とブドウ球菌です。 敗血症性病変は.静脈内カテーテルの先端に位置することが多い。
表在性血栓性静脈炎は深部静脈を侵さないため.四肢の静脈還流障害を引き起こすことはありません。 表在静脈の血栓症は.主に血管の炎症によるもので.ほとんどが血管壁に癒着しているため.剥離して肺塞栓症を引き起こすことはありません。
2.臨床症状および徴候
表在性血栓性静脈炎は.軽度の全身反応によって特徴づけられるが.局所症状はより顕著で.典型的には.しばしば傷害歴のある患者において.網状や柱状の赤く腫れた筋が突然局部に現れ.皮膚温度の上昇.著しい痛みや圧迫感が生じる。 痛みは2～4週間以内に消失することがあります。
カテーテルによる敗血症性表在静脈炎は症状が強く.原因不明の敗血症や重症の患者では敗血症になることも多く.その場合は原因を追究し.輸液に使用したカテーテルを検査する必要があります。
臨床検査では.表皮に触知される紐は.比較的柔らかく.表面が赤く始まり.炎症性浸潤のため幅は0.5～1cmですが.長さはさまざまです。 炎症が治まると.索は硬くなり.触診すると管のようになります。 表在性の網状静脈が関与している場合.赤みは銀色のフォーク状またはビーズ状で.皮膚を伸ばすとよりはっきりとした色になります。 局所の炎症が徐々に消退すると.局所の皮膚は色素沈着し.最初は褐色.その後紫色を帯びる。 化膿性表在静脈炎では局所の痛み.圧迫感.紅斑.浮腫が強く.切開部からは膿性の液体が絞り出されることもあります。
3.補助的な検査
表在性静脈炎は通常発熱はなく.低体温と軽度の白血球上昇を示す患者が数名いるが.診断に疑問がある場合は病理検査を行う必要がある。 敗血症性表在静脈炎では.白血球数が20*109/L以上に上昇することがあります。
4.識別と治療
血栓性表在静脈炎の初期は湿熱を特徴とし.熱感が強ければ四肢が腫脹して重くなり.湿感が強ければ四肢が腫脹して重くなり.ついには血栓性表在静脈炎が停滞静脈や静脈となり臨床的に硬結節や硬索が残ります。 具体的なエビデンスの種類と治療法は以下の通りです。
湿熱証：主に急性期には.熱と湿気を取り除き.血液循環を活性化し.瘀血を取り除く治療をお勧めします。内服は.四物湯または陰陳皮小湯に金銀花.遠沈.当帰.丹参.黄柏.オウバク.クチナシ.ソケイ.アトラクタイルデス.方剤.コンフリー.生甘草.紅花.ムートン等を加減して服用します。
気滞と瘀血：慢性炎症期は瘀血の段階であり.治療は瘀血を活性化し結節を解消することを基本に.丹神通威湯と瘀血飲をプラスマイナスして服用する：丹神.当帰.当帰.川牛膝.川熊.黄耆.湯金.など。
臨床治療においても.症状に応じて加減することが必要です。 慢性結節には.オトギリソウ.サポナリア.ボスウェリア.ミルラ.トリゴネラ.クルクマ.海藻.夏草.王布六星.地竜.鶏血蔓.ロクジョウソウ.オレンジカーネル.ヤマドリタケモドキなどを追加します。 上肢に病変がある場合は桑枝と江黄を.下肢に病変がある場合は黄柏と牛膝を追加します。
漢方薬の外用処方。
1日2回.新鮮なアマランサスを叩いて患部に外用します。
黄金の軟膏を外用する。
燻蒸方法：アマランサス60g.スマック30g.サフラワー30g.ゲンチアナ10g.和霊仙15g.四川山椒10g.赤芍10g.茨木10g.芳峯10g.パークニップ30gを使用。 上記のハーブを混ぜ合わせたら.まず冷水に1時間浸し.ドライハーブの平面から5cmほど過ぎたところを目安に水を足します。 浸漬後.強火で沸騰させる。 沸騰後.中弱火で1時間じっくりと煮込みます。 煮込んでいる間は.ハーブが十分に煎じられるように常にかき混ぜながら煮てください。 煮汁を漏斗と濾し器を使って魔法瓶に注ぎます。 煎じ汁に冷水を加え.二度目.三度目も同様に煮る。 二度目.三度目の煮沸後は.煎じ時間を30分に短縮することができる。 3つの煎じ薬をまとめて保温ボトルに注ぎ.置いておく。 出来上がった液体を浴槽に注ぎ.適温になったら患肢に1日2回.30分ほど液体を浴びせて.清熱解毒.活血.活湿.静脈炎を解消します。
5.西洋医学的な治療法。
(1) 一般的な治療：血栓性表在性静脈炎は一般に特別な治療を必要とする。 弾性包帯を巻くか弾性ストッキングを着用する条件で.上肢は動かせ.下肢はベッドレストなしで歩けるようにする。 病変がより重く.局所症状が顕著な場合は.数日間ベッドで安静にすることもあります。 状況に応じて.上肢に枕を並べ.下肢を30度ほど挙上し.鎮痛剤と局所温熱を加えることで.症状は急速に治まり.わずかに局所色素沈着が残る程度であることが多い。 抗生物質は.敗血症性表在性静脈炎を除いて.通常使用しない。
(2) 手術療法：ごく少数の患者において.上記の処置が奏功せず.血栓が深部静脈に浸潤する傾向がある場合には.速やかに手術を行い.患部静脈を高位結紮により除去または脱血すること。 そのメリットは
(1)深部静脈の侵襲を防ぐことができる。
(2）弁のない伏在静脈の逆圧を緩和することで.直立痛を速やかに解消できること.（3）他の補助的な治療を簡略化し.治療経過を早めることができること.などです。 既存の伏在静脈瘤に病変が生じた場合は.相当時間が経過して病変が静止期に入った後に.ストリッピング療法を行うことが可能です。 敗血症性表在静脈炎では.患部の伏在静脈や自静脈.頭静脈をすべて切除し.切開部を開いてドレッシングで緩く充填し.症状が落ち着いて局所の炎症が治まってから第二段階の縫合を行うのがよいでしょう。
(3) その他の治療：炎症が強い場合は抗菌・抗炎症治療.残存結節帯が不明瞭で時に痛みを伴う場合は.漢方治療で症状が著しく改善した後に外科的切除を検討することもあります。