手術の前に私が話したことを覚えていますか？ ベッドの前の月明かりは.地面に降り積もった霜の疑いがある」。 数えられますか？ これは当院頭蓋底腫瘍外科において.覚醒麻酔法を用いて頭蓋内腫瘍を術中切除した症例である。 術中覚醒麻酔とは.特定の神経学的検査や命令を行うために.外科手術中のある段階で患者を覚醒させる必要がある麻酔法である。 この手技の最大の利点は.手術中に患者の神経機能状態を評価できることで.覚醒した状態で感覚.運動.神経認知のテストを行うことができ.手術の成功を確実に保証することができる。 脳の機能領域の病変の外科的治療は脳神経外科の難しい問題であり.そのような病変の外科的治療の主な矛盾は.病変の切除の程度と患者の神経学的機能とのトレードオフの矛盾である。 手術中に全身麻酔下の患者を覚醒させ.覚醒状態で手術に協力することで.術中の神経解剖学的・機能的位置決めをニューロナビゲーションや神経電気生理学的手法を用いて行う。 術中に起こりうる脳機能領域の損傷をリアルタイムでモニタリングし.脳機能を最大限に保護することが.現在の脳機能領域手術の新しい戦略である。 この麻酔法は麻酔科医にとって難題である。強い手術刺激中に十分な深さの催眠と鎮痛を提供する必要があるだけでなく.機能投射領域手術中に呼吸抑制を起こすことなく.手術に協力できるように患者を速やかに覚醒させる必要がある。 術中覚醒麻酔法は.主にてんかん.難治性運動障害.難治性中枢性疼痛.機能的脳領域の腫瘍に適応される。錯乱や精神障害.コミュニケーション障害.過度の不安.後頭部低位腫瘍.硬膜との癒着が著しい病変.肥満.呼吸機能低下のある患者には適さない。 熟練していない脳外科医や麻酔科医も.軽々しくこの手技を用いるべきではない。 術中覚醒麻酔法の実施は以下の原則に従って行われる：1.十分な術前準備。 治療薬の血中濃度を測定し.手術当日まで継続し.鎮静薬は脳波への影響を最小限にするため.術前は避けるべきである。 麻酔科医は.患者との良好な関係を築き.患者が心理的に十分な準備ができるように手助けし.手術麻酔の具体的なプロセスや起こりうる不快感.手術の手順に耐えられるかどうかを詳しく説明し.患者の協力を得るために.機能的モニタリングの必要性と意義.術中モニタリングの手順と必要条件を詳しく伝えるべきである。 手術前日に.言語機能評価.図形認識機能評価.四肢運動機能評価.認知機能評価.発作時の行動変化評価などを行い.麻酔計画を立てる。 麻酔法はモニター麻酔（MAC）.局所麻酔と針麻酔の併用.覚醒麻酔法（AAA）などがある。 術中の気道管理は開気道を確保するために行う。 間欠的コマンド換気（SIMV）は.呼吸管理を強化し.過呼吸の発生を減少させるために用いられる。 術中気道デバイスは.患者が覚醒しているときにはよく耐え.仰臥位でも側臥位でも気道デバイスの抜去や再挿入は容易である。 手術の流れ：患者の状態を把握し.担当医と意思疎通を図り.手術計画や手術の流れを熟知し.患者の全身状態を十分に把握し.手術麻酔の全過程を患者とその家族に詳しく説明する。 また.患者の有効な連絡先を保管し.術後3ヵ月後に術中知識調査を行うことも必要である。 術中覚醒麻酔法を用いて.われわれは13人の患者の頭蓋内腫瘍の摘出に成功している。 これらの患者は術後順調に回復し.機能領域が損なわれることなく.生活の質も向上している。