妊娠中の尿路結石の臨床的発生率は約1/2500〜1/1500であり.Gortonらは妊婦の尿路結石発生率を0.04〜0.50％と報告しているが.ほとんどの患者は症状を訴えているため.妊娠中の真の発生率はよく分かっていない。
妊娠中の尿路系の解剖学的変化（ホルモンの原理による尿管拡張や尿管開存性の変化など）やリン酸カルシウム代謝の変化が.妊婦の尿路結石形成に関与している可能性が示唆されています。
一般に.妊娠中はプロゲステロン濃度の影響により.尿路系の平滑筋緊張が低下し.尿管壁が厚くなり.蠕動運動が低下して尿流が遅くなり.これが尿路結石の発生の主因と考えられています。 結石は尿管を閉塞し.壁の平滑筋の痙攣を引き起こし.尿管液の貯留と腎内圧の急激な上昇を引き起こし.腎疝痛を引き起こします。
妊娠中のプロゲステロンの増加は.尿管平滑筋の蠕動運動を鈍らせ.尿管壁を厚くし.子宮が尿管を圧迫するため.しばしば尿管に液体がたまり.腎疝痛を誘発することもあります。
結石や体液の貯留は上部尿路の感染の可能性を高め.炎症性の刺激も腎疝痛を引き起こす要因のひとつとなります。
そのため.細菌培養や薬剤感受性試験に基づいて.適時適切に抗生物質を使用して感染をコントロールする必要があります。
同時に，薬剤の胎児への影響に注意し，明確な適応，確実な有効性，胎児への安全性，用法・用量の厳格な管理という原則を守る必要がある。 妊娠中の尿管結石緊急症に対する治療の一般原則は，閉塞の緩和，感染の予防と制御，母体と胎児の安全性の確保である。
骨盤内圧亢進や腎機能障害により抗菌薬が病変部に到達しにくく.単純な抗菌薬の塗布では感染制御効果が低いため.積極的に全身状態を整えながら.早期に閉塞を解除し.尿の排出を妨げないことが感染制御と腎機能の保存に必要である。
妊娠中の急性尿管結石に対する従来の治療法は.開腹手術か尿管留置カテーテルを用いた膀胱鏡下ドレナージである。
前者は侵襲性が高く.合併症が多く.母子の安全を脅かす。後者は非直視下での手術が困難で.ガイドワイヤーを逆行配置することもある。
この患者群は全身状態が悪いため.侵襲的な外科治療はリスクが高く.原則的に手術はあまり大きくなく.可能な限り低侵襲であるべきである。
内腔技術の発達と内視鏡手術の経験の蓄積により.妊娠中の尿管結石は低侵襲で治療できる可能性が高くなってきています。 尿管ダブルJチューブ留置は.従来の鎮痙・鎮痛治療が無効な妊娠中の腎疝痛を緩和し.尿路閉塞を解消し.低下した腎機能を救うために重要である。
また，体液貯留や感染を伴う尿路閉塞で，薬物療法ではコントロールが困難な症例では，できるだけ早くダブルJチューブを留置することができる。
われわれのグループ8例では，腎疝痛と尿路感染症の発作が頻発したため，局所麻酔下で膀胱鏡または尿管からダブルJチューブを留置した。
術後は全例に疼痛緩和が認められ.子癇前症は認められなかった。
チューブ留置後.細菌培養と薬剤感受性試験を併用した治療を行い.尿路感染症の効果的な制御.超音波検査でのダブルJチューブの正常位置.水腎症の軽減を実現した。 近年，尿管鏡の継続的な改良とホルミウムレーザーを用いた結石破砕により，尿管鏡下内腔治療の技術はますます向上し，複数の著者が妊娠中の尿管結石の治療に尿管鏡下結石破砕術を使用したことを報告している。
ホルミウムレーザーの波長は2100nmで.0.5mm以下の浅い浸透深度で.すべての尿路結石を安全かつ効果的に破砕することができる。
Lifshitzは.妊娠中はプロゲステロン濃度の影響で尿路の平滑筋緊張が低下し.尿管も比較的広いため.妊娠中の尿管結石には尿管鏡が選択される治療法であると結論づけた。
このように.妊娠中の尿管は比較的広く.優しく扱えば.手術の侵襲は少なく.妊婦や胎児への影響も少なく.妊婦の生理機能の変化により尿管鏡検査が難しくなることはない。
このグループの12名の患者さんに尿管鏡下ホルミウムレーザー結石破砕術を行い.満足のいく結果で無事に妊娠を経過させることができました。 経皮的腎瘻造設術は水腎症のドレナージと腎内圧の急速な低下に有効な治療法である。
尿路感染症を合併した妊娠中の尿管結石患者において.次のような場合には経皮的腎瘻造設術を考慮できると考える。
1.患者にとって耐え難い難治性の腎疝痛。 2.尿路結石が感染を併発し.発熱が続き.抗感染症治療が有効でない場合。 3.超音波検査を繰り返し.短期間で水腎症が悪化した。 4.両側性尿管閉塞や単発性腎閉塞で腎機能に影響を及ぼす。
術後瘻孔は分泌物や組織の破片で閉塞することが多いので.腎瘻チューブの内径を太くする。 低侵襲で有効性・安全性が高く.普及に値する術式である。