最近.両側DJ管に二次結石を有する患者を入院させた。 68歳女性.尿路上皮癌術後10年.排尿のため長期恥骨上膀胱瘻を造設した患者さんです。
術前の膀胱のCTです。 術前の膀胱のCTですが.膀胱内は結石でいっぱいです。
膀胱瘻のチューブもはっきり見えます。 2ヶ月後のダブルJチューブのCTです。
右左
3D再構成後
DJチューブ内の二次結石の発生は文献上では報告されており.その多くは長期間の貯留後です。
しかし.2ヶ月の間にこれほど多くの結石を認めることは稀であり.当科でも初めてである。
国内外のセンターの文献検索をもとに.体外衝撃波と尿管鏡下腔内結石破砕術.その後に体外衝撃波を行う「サンドイッチ」方式を開発しました。
左側はまず上部セグメントのESWLを行い，その5日後に尿管鏡下空気圧バラスト結石破砕術を施行した． この患者の尿道は完全に切除されており.膀胱瘻からしかアクセスできないため.尿管鏡は上部尿管に到達することができなかった。 1回目の処置後のKUBプレーンフィルムです。
左側のDJチューブを抜去し.尿管カテーテルを一時的に留置して尿を排出しました。 右側も同様に治療しましたが.右腎臓に大きな結石があったため.1回目のESWL後の尿管鏡下空気圧バラスト結石破砕術でDJチューブを抜去できず.1週間後に2回目のESWLを行って上部結石を破砕.膀胱鏡下で無事抜去することができました。 2日後に退院し.1週間後に尿管カテーテルを抜去した。 2日後に退院し.1週間後に尿管カテーテルを抜去しました。
抜去したDJチューブですが.腎臓側のチューブの白い本体が紫色に侵食されているのがわかります。