I. 定義
脳血管疾患（CVD）とは.様々な脳血管の病態によって引き起こされる脳病変を指します。 脳血管障害の分類には様々な方法があり.前者は脳梗塞とも呼ばれ.脳血栓症や脳梗塞.後者は脳出血やクモ膜下出血などがあります。 脳血管疾患（CVD）は.高齢者に多く見られる疾患の一つです。 中国の年間発症率は10万人あたり217人で.日本と同程度.欧米より高い。 脳血管疾患は死亡率が高く.中国の都市部では死因の1位と2位を占めることが多く.有病率は10万人あたり719人です。 人口の概算では.中国における脳血管疾患の患者総数は600万〜700万人になると言われています。 脳血管障害では.手足の麻痺.言語.記憶.思考など様々な障害が起こることが多く.時には精神や行動の異常が起こることもあります。 治療やリハビリが適切でなければ.半身不随や言語障害が残り.障害者率が極めて高くなります。 中国では被爆者の約3/4が障害を残している。 山東中医薬大学附属病院 リハビリテーション科 高振明
II. 臨床症状
CVD後の四肢麻痺は.上部運動ニューロン性である。 このとき.脳の病変部では抑制が生じ.病変部より下の脳幹や脊髄では抑制が解除される段階である。 麻痺した手足の運動機能の回復は.解放された脳幹と脊髄の活動.例えば姿勢反射.関節反応.共同運動のみから始まります。 それらは原始的で低レベルの活動であり.病的なモードのままである。 脳の機能が回復して初めて.手足の動きが元に戻るのです。
III. リハビリテーション評価
脳血管障害後の四肢運動回復の病期分類。
CVD後の運動回復をBrunstromは6つのプロセスに分けて.簡単に説明する。
第Ⅰ相 運動を伴わない弛緩性麻痺
Phase II 痙攣を伴う一般的な形態での運動
Phase III 痙攣の増加を伴う一般的な形態の四肢運動でのみ見られる活発な運動の存在。
Phase IV 痙縮が軽減された一般的な動作形態に加え.随意運動が存在すること。
第五段階 個別または個別の活動の制御が存在する
ステージ6 通常の活動制御に近い状態への復帰
第一段階は.一般的に7日から10日.2週間以内と言われています。 第2期.第3期は2週間から1ヵ月後までの期間です。 いわゆる早期回復というのは.あくまでもベッド上でのこの段階.つまり発病から2週間以内を指すはずです。
IV.リハビリテーションの臨床
(i) リハビリテーション治療の原則
(1) リハビリテーション治療チーム：リハビリテーション医を中心に.リハビリテーションセラピスト.リハビリテーションナースなどが構成されています。 共同作業により.リハビリテーション治療計画を作成し.その実行を組織する。
(2）良い環境 – 病棟治療と苦痛の人々のための訓練の場所.家庭やコミュニティは.広々とした明るく快適な.適切な環境は.苦痛の人々のリハビリ治療と機能回復を助長している達成するために利用可能です。
(3)早期リハビリテーション介入-患者の状態が安定していることを前提に.できるだけ早期にリハビリテーション治療を開始すること。 患者さんの全身状態に応じて適切な治療方法.治療強度を選択することができます。 ベッドサイド治療.ベッドサイド活動.室内活動.屋外活動などが可能です。 早期のリハビリテーションは.この病気の患者さんの障害の程度を軽減し.生活の質を向上させるのに役立ちます。
(4) 統合的なリハビリテーション-関連するリハビリテーション治療を統合的に使用することで.臨床転帰を改善し.平均在院日数を短縮することができます。
(5)合併症の予防と治療-脳血管障害に関連する合併症（肩の痛み.肩手症候群.褥瘡.潰瘍性肺炎.尿路感染症.下肢の深在性血栓症など）を積極的に予防・治療することは.患者の機能訓練と機能回復に資するものである。
(6) 地域リハビリテーション-様々な形態の地域リハビリテーション治療と活動を行うことで.患者の地域生活内容を充実させ.重病患者の機能改善を促進し.患者の生活の質をさらに向上させることができる。
(2) リハビリテーション治療法
脳血管障害に関連するリハビリテーション療法は.従来の療法に加え.理学療法.作業療法.言語療法.心理療法.リハビリテーション医工学.地域リハビリテーションを中心に数多く存在します。
(1) 理学療法(PT)
脳血管障害のリハビリテーションによく用いられるPTには.主に電気療法と運動療法があり.そのうち前者には筋電バイオフィードバックや機能的電気刺激が.後者にはRood法.Bobath法.Brunstrom法.PNF.MRPなどが一般的である。
(2) 作業療法(OT)
脳血管疾患患者のニーズ（日常生活.家庭生活.社会生活など）に応じて.目的に応じた作業活動を選択して機能訓練に活用する。
(3)言語療法(ST)
脳血管疾患のリハビリテーションにおいて.主に失語症の治療に使用され.患者の言語理解力.表現力を向上させ.コミュニケーション機能の回復と社会復帰のための条件整備を目的としています。 国内外の文献では.STが失語症患者の言語機能を有意に改善することが報告されています。 治療開始が早ければ早いほど.より良い結果が得られます。 刺激促進法（Stimulation Facilitation）：刺激を与えることで.患者さんの反応を誘発し.言語理解や表現機能の改善・回復を促す方法。 コミュニケーション促進 – セラピストと患者の間で双方向に情報が行き交うような現実的なコミュニケーション方法を用いることで.患者のコミュニケーション能力獲得への残存能力を最大限に引き出す。
(4) サイコセラピー（PST）
言葉や行動.あるいは他の特定の手段（音楽.バイオフィードバックなど）を組み合わせて.異常行動（情緒障害.誤った認知活動など）を矯正する治療法です。 精神療法の目的は.患者さんの主体性を十分に発揮させ.より良い治療効果を得るために.関連する治療活動に積極的に参加させることです。