頚椎症とは.頚椎椎間板の変性とそれに伴う椎間関節の二次的な変性により.脊髄.神経.血管の病変が生じる症状・徴候を指します。 漢方薬の「翔体麻痺病」です。
I. 診断
この病気は.1995年に国家中医薬管理局が公布した「中医病症診断治療基準」を参考に.当科の臨床研究と合わせて診断しています。
(I) 診断基準
1.慢性的な緊張やトラウマの既往がある方。 または.頚椎の先天性奇形や頚椎の変性病変がある。
2.40歳以上の中年層.長期低頭労働者に多く.慢性的に発症することが多い。
3.首・肩・背中の痛み.頭痛・めまい.首こり.上肢のしびれ。
4.頚部の運動制限.頚椎棘突起.関節滑膜関節.患部肩甲骨内上角の圧迫痛.硬結が感じられる.上肢筋力低下と筋萎縮がある.腕神経叢牽引テスト陽性.頭部プレステスト陽性などです。
CTやMRIは定性的な局在診断に有用である。
(2) 漢方薬の症状の分類
1.寒湿が靭帯を塞ぐ：後頭部の頭痛や痛み.首の凝り.好ましくない側湾.片方または両方の肩.腕.指の痛み.痛み.しびれ.または上背部の痛みを伴う頭痛.皮膚が冷たく湿っぽい.寒さを恐れ.熱を好む.軟組織の腫れ結節が頚椎の横に触知できるなどです。 舌は薄紅色で.毛は薄く白色.脈は細く厳しい。
2.瘀血：頸部に鉤爪のような痛みがあり.長引くが刺繍されない.特に押すと痛みの場所がはっきりし.夜間に悪化し.上肢のしびれ.めまいを伴う.舌身には点状斑が少しあり.舌縁に歯形があり.白色脂苔または白色滑脈.弦または滑脈である。
3.肝腎不足：めまい.立ちくらみ.目のかすみや痛み.脱力感.食欲不振.首筋の痛み.両肩の痛みなど。 舌は淡紅色または淡脂色で.側面に歯形がある。 塗膜は薄く.白く湿っており.脈は沈んで弱くなっています。
4.痰湿が開口部を塞ぐ：眩暈.失神頭重.四肢の痺れ.嘔吐.暗赤色の舌.厚くて脂っこい苔.脈が滑らか。
(C) 病理学的分類
神経根型：上肢の放散痛を伴う頚部痛.頚部後方伸展により増悪.圧迫神経根の皮膚節分布域の感覚低下.腱反射異常.筋萎縮.筋力低下.頚部運動制限.腕神経叢牽引テスト陽性.頭部プレステスト陽性。
頚椎のX線写真では.椎骨の過形成.鈎関節の著しい過形成.椎間孔の狭小化.椎骨後部の冗長性.CTで見た神経根管の狭小化などが確認されています。
2.椎骨動脈型：頭痛.めまい.耳鳴り.難聴.目のかすみ.姿勢の突然の崩れ.頸部側屈や背部伸展で症状が悪化する。
X線検査では横突起の間隔が小さく.鉤椎関節の過形成が見られることがあり.CT検査では左右の横突起孔の大きさが非対称で.片側が相対的に狭くなっていることがあります。
3.脊髄型：初期の下肢のつっぱり感.ビーチを繰り返すなどの不安定な歩行.後期の一下肢または四肢の麻痺.失禁.尿閉など。 圧迫された脊髄節以下の感覚障害.筋緊張の亢進.反射亢進.椎骨筋膜徴候陽性。
頚椎のX線検査では.椎間腔の狭小化.椎体後縁の過形成.脊髄を圧迫する椎間板の膨隆が認められる。
4.交感神経型：眼瞼脱力.目のかすみ.瞳孔散大.眼窩の腫脹・疼痛.流涙.頭痛.片頭痛.めまい.後頭部・首痛.頻脈・徐脈.心前部痛.血圧上昇.四肢が冷えたり指が赤く熱くなったり.一肢に過剰・少ない発汗.など。
頚椎のX線検査では.鈎椎の過形成.椎間孔の狭小化.頚椎の生理的湾曲の変化.あるいは異なる程度のアライメントが確認されます。
中医学における治療法の最適化
(神経因性頚椎症に対する治療法
1.操作的治療：まず20分ぐらい転がしたり押したり.取ったり捏ねたりして.緊張と痙攣の筋肉をリラックスさせてから.頚椎仰臥位昇降回転トリガー法または座位回転トリガー法で椎骨と小関節の変位.ずれ.曲率の変化を異なる方向に調整して.頚椎の正常順序を回復させることができます。 1回の治療期間は10日間で.一般的には2～3回の治療が必要です。
2.牽引療法：電気式後頭部牽引.1回20分.病変部位と首筋の厚さによって.牽引重量を7-14kgに設定.1日1回.10日間を治療コースとして.一般的に2-3回の治療コースが必要です。
3.鍼灸治療：徒手治療で症状が緩和されない場合.症状局在.触診局在.画像局在により頚椎症の病巣を正確に探し出し.滅菌パフタオルで局在点を浸潤麻酔し.小型4型針刀で定点に圧力をかけて刺し.患部の治療を緩め.針刀下の抵抗が減少または消滅後針刀を抜いて圧力をかけ.止血し.手術後 傷口をバンドエイドで覆い.直ちに頚椎に仰臥位リフトとローテーショントリガー.または座位ローテーショントリガーを施し.椎骨と小関節の変位.ズレ.湾曲変化を様々な方向から調整し.頚椎の正常配列を取り戻し.さらに癒着を解除していきます。 鍼灸治療後3日以内はアイロンやマニピュレーションは禁止で.牽引治療は翌日から可能です。
4.アイロン治療：症状の把握とタイプ分けに基づき.独自の処方シリーズ（腱・骨痛緩和液）を用いて.患部に漢方薬の霧化で経皮治療を実施します。 1日1回.1回40～60分.10回を1コースとして.一般的に2～3コースの治療が必要です。
5.漢方燻蒸療法：識別とタイプに応じて.このセクションの漢方薬を使用して.患部に適用するために.1日1回.毎回30分間.この方法と上記の方法は.1つの缶を選択します。
6.中周波電気治療：1日1回.1回20分.治療コース10回.一般的に1〜3回の治療コースが必要です。
7.漢方スープの経口投与：（1日1回.朝晩服用.通常1～2週間かかります。）
(1)血液のうっ滞の証拠。
治療：活血.瘀血を取り除き.靭帯を開き.痛みを和らげる。
処方：扶元と瘀血のスープ
トウキ12g.花粉15g.桂皮10g.紅花10g.インペラータ6g.ルバーブ酒漬け10g.桃核12g.牛膝15g
(2)寒さと湿気で靭帯がふさがる。
治療法：風を払い.湿を除き.寒を散らし.痛みを和らげる。
レシピ：斗牛小正湯
Dou Wu 10g.Sang Sang 18g.Gentiana Macrophylla 12g.Cinnamon 6g.Chuan Xiong 10g.Niu Knee 15g.Du Zhong 12g.Angelica Sinensis 12g.Poria 12g. Radix Codonopsis Pilosulae 12g.Shu Di 15g.Bi Shao 10g.Hesperidin 3g.Fang Feng 10g.Licorice 6g
(3)肝臓と腎臓の欠乏。
治療法：肝を補い.腎を利し.腱と骨を強化する。
レシピ：肝を補い.腎に効く
Radix Rehmanniae 30 g Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Astragalus Membranaceus, Cornu Cervi Pantotrichum, each 15 g
チュアンシオン 5g ケイトウ 9g コラコリー・アシーニ 10g（溶かしてなじませる。）
(4) 痰湿が開口部を塞ぐ
治療法：脾を強め湿を乾かし.痰を解消し風を鎮める。
剤形：精夏白朮天麻湯（セメンシャバイジュツテンマタン
精液9g.Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 9g.Poria 9g.Radix Angelica Sinensis 6g.Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g.Radix Ginger 6g.Natjube 3
(II) 椎骨動脈型頚椎症
1.操作療法：まず.転がす.押す.取る.練るなどの方法で.20分ほど緊張と痙攣の筋肉をリラックスさせた後.頚椎仰臥位昇降回転トリガー法または座位回転トリガー法で椎骨と小関節の変位.ズレ.湾曲変化を異なる方向に調整し.頚椎の正常な配列を回復させます。 1回の治療期間は10日間で.一般的には2～3回の治療が必要です。
2.レーザー鍼灸治療：1週間操作しても症状が軽減しない場合.画像データを主な部位とし.鍼灸方法は神経原性タイプと同じにし.操作後はリセットします。
3.漢方スープの経口投与：1日1回.朝晩.1～2週間。
(1)血液のうっ滞の証拠。
治療：活血.瘀血除去.靭帯開放.疼痛緩和
レシピ：富源活血湯
(2)寒さと湿気で靭帯がふさがる。
治療法：風を払い.湿を除き.寒を散らし.痛みを和らげる。
フォーミュラ：Douwuxiaosheng Tang
(3)肝臓や腎臓が不足している。
治療：肝臓と腎臓を強化し.筋肉と骨を強化する。
処方：肝を補い.腎を利する
(4) 痰湿が開口部を塞ぐ
治療法：脾を強め.湿を乾かし.痰を解消し.風を鎮める。
(4) 痰湿による口閉塞：脾を強め湿を乾かし.痰を解消し風を鎮める。
4.鍼治療：鍼治療の原理は.局所のツボと経絡のツボを組み合わせ.患者さんの痛みの部位と痛みの放射方向に応じて.対応するツボを貼ることです。 頭痛には風池・四神湯.吐き気には足三里・内関.めまいには太衝・白芷.痰には鳳竜を用います。 針は10～20分放置してください。 1日1回.10回を1コースとし.通常2～3コースの治療が必要です。
(III) 脊髄タイプ
1.鍼灸治療：神経根型と同じ方法です。
2.アイロン治療：タイプの特定に基づき.漢方霧化法を用いた一連の自家製処方（腱や骨の痛み止め液）で患部を治療します。 1日1回.1回40～60分.10回を1コースとして.通常2～3コースの治療を行います。
3.漢方薬による燻蒸：エビデンスの分類に従って.1日1回.1回30分程度.漢方薬を用いて患部を燻蒸する。
4.漢方スープの経口投与：1日1回.朝夕に1週間から2週間。
(1)血液のうっ滞の証拠。
治療：活血.瘀血除去.靭帯開放.疼痛緩和
レシピ：富源活血湯
(2)寒さと湿気で靭帯がふさがる。
治療法：風を払い.湿を除き.寒を散らし.痛みを和らげる。
フォーミュラ：Douwuxiaosheng Tang
(3)肝臓や腎臓が不足している。
治療：肝臓と腎臓を強化し.筋肉と骨を強化する。
処方：肝を補い.腎を利する
(4) 痰湿が開口部を塞ぐ
治療法：脾を強め.湿を乾かし.痰を解消し.風を鎮める。
(4) 痰湿による口閉塞：脾を強め.湿を乾かし.痰を解消し.風を鎮める。
5.鍼治療：鍼治療の原理は.局所のツボと経絡のツボを組み合わせ.患者の痛みの部位や痛みの放射方向に応じて.対応するツボを貼ることである。 頭痛には風池.白虎.めまいには太公望.痰には鳳龍.手足のしびれには手五里.足三里を用います。 針は10～20分放置してください。 1日1回.10回を1コースとし.通常2～3コースの治療が必要です。
(iv)交感神経型。
1.手技療法：リラクゼーション法は神経根型と同じで.頭部と頸部のツボを追加する。
2.鍼灸治療：操体法を1週間行っても症状が緩和されない場合.画像データを主座標とし.神経原性タイプと同様の鍼灸治療を行う。
3.漢方スープの経口投与：1日1回.朝夕に1週間から2週間。
(1)血液のうっ滞の証拠。
治療：活血.瘀血除去.靭帯開放.疼痛緩和
レシピ：富源活血湯
(2)寒さと湿気で靭帯がふさがる。
治療法：風を払い.湿を除き.寒を散らし.痛みを和らげる。
フォーミュラ：Douwuxiaosheng Tang
(3)肝臓や腎臓が不足している。
治療：肝臓と腎臓を強化し.筋肉と骨を強化する。
処方：肝を補い.腎を利する
(4) 痰湿が開口部を塞ぐ
治療法：脾を強め.湿を乾かし.痰を解消し.風を鎮める。
(4) 痰湿による口閉塞：脾を強め湿を乾かし.痰を解消し風を鎮める。
4.鍼灸治療：鍼灸治療の原理は.局所と経絡のツボの組み合わせにあり.識別の結果に応じて対応するツボを適用する必要がある。 頭痛には風池.白虎.胸のつかえやパニックには内関.心包.痰には鳳竜を用います。 針は10～20分ほどそのままにしておきます。 1日1回.10回.通常2～3回が必要です。
その他
上記の各タイプについて.それぞれの状態に応じて.血液を活性化させる薬や神経を養う薬を経口で静かに与える。
IV.看護ケア
(a)一般診療：漢方・整形外科の一般診療に準じ.1日1回.朝夕に1～2週間投与する。
(ii) 状態の観察.適切な看護記録。
1.急性期の患者に対しては.痛みの部位.体位変換との関連性.放散痛や皮膚異常の有無などを観察する。
2.押し込む前に患者の尿と便を空にする。
3.マッサージ後.低い枕の姿勢で休んでもらい.両上肢の痛みとめまいの状態を観察する。
4.首の運動は.症状が緩和されたときに行うようにする。
5.便通異常の有無に注意し.皮膚のケアをしっかり行う。
(投薬中は冷たいもの.生ものを避け.外では風や寒さを避け.症状を悪化させないようにしてください。
(冷たいもの.辛いもの.脂っこいものは避けてください。
(v) 感情的・精神的ケア 患者の感情の変化に注意を払い.思考誘導をうまく行い.自信をつけ.治療とケアに協力する。
V. 身体を整える
長時間の運動や頭を使う作業を避け.感情のコントロールに気を配り.リラックスした気分を保つ。
ファンクショナルエクササイズ
頚椎の機能訓練：左を見る.右を見る.上を見る.空を見る.後ろを向く.首をマッサージする。
VII.治療効果の評価
有効性評価は.1995年の「漢方薬の診断有効性基準」に基づいています。
1.治療：各タイプの元の症状が消え.筋力が正常で.首と手足の機能が正常に戻り.通常の労働と仕事に参加することができます。
2.改善：各タイプの本来の症状が軽減され.首や肩の痛みが軽減され.首や手足の機能が改善されます。
3.未治療：症状の改善が見られない。
VIII.漢方治療の難しさの分析
(a)問題点
1.臨床操作の粗雑さ.無理な運動や投薬は効果に影響を与え.患者さんに悪影響をもたらすこともあります。
2.低侵襲治療のための厳格なアクセスシステムがないこと.さらには誤用が存在することも.安全上のリスクとなる。
3.臨床の現場では.頚椎不安定症の患者さんの治療成績は比較的悪いと言われています。 治療面では.急性期には頸椎の安定性を高め.頸椎装具を与えて固定し.急性期以降は襟足や背筋の運動を強化し.機能回復を促すことを重視しています。
その理由は.頸椎の不安定性がうまく解消されていないと考えているからで.これは他のタイプの頸椎症にもある問題なので.どう解決していくかは急務です。
4.脊髄型頚椎症については.長年にわたり漢方治療を取り入れ.臨床治療を模索してきましたが.治療効果がまだ低く.短期間でのブレークスルーが難しいため.本疾患にさらなる努力を注ぎ.ブレークスルーを目指して研究を行っていきます。
(ii) 応答
この病気の神経原性.椎骨動脈性.交感神経性タイプには.漢方薬が比較的有効で.特に神経原性タイプには有効です。 しかし.患者さんの中には.やみくもに強く押したりマッサージしたりする治療をして.短時間で症状が緩和されることもありますが.数時間後には痛みが悪化します。 これは.乱暴な押したりマッサージの治療後に筋肉に浮腫が生じ.非善循環を形成し.その結果.力が強くなっても症状が軽減しないため.頚椎症患者さんは.過度の押したりマッサージの治療を避けたほうがよいでしょう。 また.患者さんによっては.生理的範囲を越えて首を動かし過ぎて.頚椎がよりいっそう 骨軟化症.状態を悪化させ.さらには新たな症状を形成する。
したがって.頚椎の運動は.運動の目的を達成するために.医師の指導のもとで行う必要があります。 胃の病気もある患者さんには.血液さらさら薬や消炎鎮痛薬の内服を最小限にし.どうしても治療が必要な場合は.食後や胃粘膜保護剤と同時に内服するようアドバイスします。
中国でも低侵襲治療（鍼治療など）が試みられ.一定の成果を上げていますが.技術的な操作や機器の影響.また位置決めの精度の低さや治療法自体の限界などから.その安全性には一定の危険性が潜んでいると言われています。 低侵襲治療の適応は比較的狭く.罹患率に影響を与える主な要因も十分に解明されていないため.治療成績に影響を与えています。
厳格なアクセスシステムの確立に加え.治療にあたる医師の臨床理論.操作技術.読影レベルの向上.最新の画像診断機器による正確な位置把握による有効性のさらなる向上と医療外傷の軽減.鍼灸.レーザー.プラズマ.オゾンなどの低侵襲治療の精度と安全性の向上などの研究・開発を精力的に行う必要があると考えています。
低侵襲治療の採用により.頚椎症の治療効率の向上と治療期間の短縮が図られていますが.頚椎不安定症の状況は根本的に解決されていません。 中国整形外科の操作・固定術には.まだまだ可能性があると考えます。
そのため.まず触診とフィルムリーディングを組み合わせて正確な位置決めを行い.正確で優しい操作で再ポジショニングを成功させることを重視しなければなりません。 第二に.頚椎はしっかりと.快適に.効果的に固定されなければなりません。十分な固定が行われている間は.触診によってX線を適時に確認し.問題を発見して適時に調整を行う必要があります。 治療過程は複雑ですが.医師と患者さんの協力で頸椎不安定症を解消することができ.頸椎症の治癒率や長期成績の向上が期待できると考えています。
脊髄性頚椎症については.より低侵襲な研究を行うとともに.漢方専門医の育成を強化し.漢方スープの処方をより選択することで.このタイプの頚椎症に良い効果が期待できると考えています。