北京の美しい香りの丘にある三宝脳病院脳神経外科1病棟の春の庭では.清楚で静かな病棟で.時折.そうですヒスコールが鳴り響いた。 医師や患者が27床の患者.王さんの病状を理解すると.全員が王さんに同情と理解を示した。 王さんは皆に.耐え難い痛みだから.人間が疲れるほど大きな声を出してこそ.痛みが和らぐようだと話した。 三宝脳病院脳神経外科で手術治療を受けた後.患者の痛みはかなり緩和され.大声を出すことはなくなった。 主治医は.「あなたが大声を出さなくなったら.病室が特に静かになったと他の患者から聞きました。 王さんは微笑みながら言った。「大声を出すのはよくないことだとわかっていますが.あの痛みは耐え難いものでした。 また大声を出したら.サイコパスだと言われますよ」。 しかし.病歴や治療を受けた経験を語るとき.強い女性はやはり時折涙を流した。 長年の人生経験を語るのを聞くたびに.彼女の痛みの鬼気迫るものが伝わってくる。 王さんは私たちに遠い過去を思い出した：1965年.銃創を通して腰椎.両下肢の痛みを伴う両下肢失禁の麻痺.断続的な放電のような.針のような.焼けるような痛み.下肢全体の始まりの膝から下の痛み.横になると痛みを悪化させることができます。 退院後.鍼灸治療.理学療法.ツボ療法を受け.痛みが消えるまで徐々に減少し（正確な時期は不明）.発熱時のみ両下肢に痛みを感じるようになった。 1982年.1985年までは.それぞれ局所麻酔で帝王切開術を受けた後.両下肢の痛みは徐々に悪化し.2005年には子宮筋腫のため全身麻酔で子宮亜全摘術を受けた後.両下肢の痛みはより深刻になった。 この2年間.痛みは我慢できないほど激しく.睡眠にも深刻な影響を及ぼし.30分から1時間に一度は痛みで目が覚めるようになった。 ガバペンチン300mg/回.3回/日.アミノフェノール・ジヒドロコデイン錠（詳細不明）.トラマドール塩酸塩徐放錠（50mg/回.1回/日）を内服すると.痛みが少し和らぐ。 それでも.王さんは.私は障害者ですが.私は非常に強いです.私は歩くために地面をサポートするために手を使って.私は家事をして.家をきれいにするだけでなく.いくつかの力を行うことができますレベルの仕事.ちょうど心臓の痛みの発症時に.私は我慢できないことです.叫ぶことによってのみ迂回することができ.さらには深刻な唯一の裸.痛みを和らげるために体に冷たい水を注ぐ。 毎年毎年.私は希望に満ちて医師のオフィスに行きましたが.私はいつも失望した。 痛みがひどいときは生きていることさえ嫌になることもあるが.私は死なない！ 私がいないと家族は生きていけないし.息子は脊柱管狭窄症だから.痛みの悪魔を追い払って.私が元気になったら息子を治療するんだ」。 今回.地元の民政局がスポンサーになって.北京に来て医者に診てもらうことになり.首都医科大学の三宝脳病院を見つけました。 患者の血と涙の言葉は.その場にいた医師たちに深い衝撃を与えた。 痛み相談センターで多くの専門家と相談した結果.集学的な痛み治療チームの長所を生かして.患者に質の高い治療を提供することに決め.患者は直ちに外来で「神経原性疼痛」と診断され.脳神経外科に入院した。 神経原性疼痛」のため脳神経外科に入院。 入院後.両側内転筋・大腿四頭筋の痙縮.両下肢の筋緊張低下.両下肢の膝蓋骨クローヌス.足関節クローヌス.両下肢の膝関節下の疼痛・温感・圧痛消失.両膝の腱反射消失.肛門反射消失を認めた。 MR：L1-2錐体下端と馬尾神経根の不連続.腰仙節の脊柱湾曲異常。 体性感覚誘発電位：両側脛骨神経SSEP異常。 入院後.ペインセンターでは.1.患者は女性.55歳.2.44年来の両下肢麻痺で.省内の銃創後の疼痛を伴う.3.耐毛性のない疼痛の悪化.4.排尿機能障害.5.薬物療法によるコントロール不良.忍容性のない副作用。 手術の適応があった。 手術は.患者の既存の機能に影響を与えたり悪化させたりすることなく.痛みを和らげるために必要である。 手術の目的は.痛みを和らげ.術後の患者のQOLを改善し.薬物療法の使用を減らし.薬物療法や他の治療法の併用効果を向上させることである。 疼痛管理の手術治療選択プロセスによれば.神経調節療法を優先すべきである。 効果が思わしくなかったり.経済的にまだ余裕がない場合は.神経緩和手術を考慮する。 そこで.局所麻酔＋インテンシブ（術中覚醒）の条件下で.脊髄電気刺激手術用電極植え込みを行った。 術中.腰椎1の棘突起に骨欠損が認められ.両側の椎体板欠損と骨折が確認されたため.前回の受傷後の変化と関連がある可能性があり.除圧を行った。 胸椎12番と腰椎1番の硬膜外腔に手術用電極を埋め込み.連結ワイヤーを介して皮下トンネルから右腰椎側に導出した。 術後も引き続き検査した。 術後1週間で.患者の左下肢痛は消失し.右下肢痛は右膝に限局し.その程度は術前と比較して有意に軽減し.薬物療法でコントロール可能であり.脊髄電気刺激の効果は患者には明らかでなく.再度使用することはなかった。 術後の疼痛軽減は術中の除圧が関係している可能性がある。 次の治療計画は.脊髄と対応する神経の損傷を観察するため.手術用電極を除去しながら硬膜を開き.状況に応じて右後根神経を骨髄切開し.右膝に残っている痛みを緩和することである。 王さんは主治医に次のように言いました：元々.多くの人は私が痛みを我慢できないふりをしていると言いました。 痛みが和らいだ今.もう泣き叫ぶ必要はない。 今は平時で.私のような銃創による神経痛は全国でも珍しいことも知っています。 あなたを信頼している今.私の残りの痛みも治す別の方法を考えてくれませんか.そうすれば私も余生を送ることができます。 患者の苦痛を和らげることが医師の使命であることを私は深く理解している。 もちろん自信はありますし.患者さんとともに痛みの悪魔を祓っていきたいと思います。