李さんは55歳で.6日前に原因不明の咳.胸部圧迫感.喘鳴が発生しました。 3日間効果のない治療を受けた後.近くの健康クリニックに行き.セファロスポリン抗生物質とアミノフィリンで3日間治療しましたが.咳と喘鳴は悪化し続けました。 詳しい病歴と身体検査の結果.李さんの喘息発作とこれまでの喘息発作との間に3つの違いがあることがわかりました。1.李さんのこれまでの喘息発作は.風邪や刺激性ガスの吸入が引き金になることがほとんどでしたが.今回の発作前には明らかな引き金がなかった。 2. 2.抗炎症剤と鎮痙剤による治療後.李さんの喘鳴は改善されずに悪化し続けました。 気管支鏡検査の結果.主気管支の壁にカリフラワー状の新生物があり.内腔の大部分を塞いでいることが判明しました。 第一に.気管支喘息と気管支内腫瘍の臨床症状は似ており.どちらも咳や喘鳴として現れ.比較すると喘息の方がより一般的であり.頻度も高い。 第二に.プライマリーケア医師は.詳細な病歴と身体検査を行わず.あるいは経験不足で.李さんの喘鳴発作の前に明らかな誘因がないことに注意を払い.身体検査で.患者が喘息に現れるべき呼気呼吸困難ではなく吸気呼吸困難があることを見分けられなかったことである。 また.プライマリーケア病院では条件が限られており.気管支鏡検査ができないため.患者の調子が悪いときに診断が間違っていないかどうか.さらに調べることができない。 気管支喘息と気管支内腫瘍の臨床症状は似ていますが.注意深く鑑別することで区別することができます。 まず.気管支喘息の発作は.冷たい空気や刺激性のガス.ウイルス性の上気道感染.運動などにさらされることがほとんどですが.気管支内腫瘍は発作前に明らかな誘因がない場合があります。 したがって.原因不明の喘鳴や呼吸困難に対して.抗炎症薬や鎮痙薬の治療が無効で.身体診察で吸気性呼吸困難が認められる場合には.気管支内腫瘍の可能性を考慮し.診断を明確にして誤診を避けるために.できるだけ早く気管支鏡検査や胸部CT検査を終了しなければならない。 患者さんには.迅速かつ的確な治療を行う必要があります。 予後は改善されるはずです。 [関連リンク】気管支鏡検査が必要な患者さんは？ 1.原因不明の喀血で.出血部位や喀血の原因を特定する必要がある患者.または原因や病変部位は明らかだが内科的治療が無効な患者.緊急手術では治療できず局所止血が必要な再発性の喀血の患者。 2.原因不明の乾性咳嗽または喘鳴。 3.原因不明の肺無気肺または胸水がある。 4.原因不明の反回喉頭神経および呼吸神経の麻痺。 5.胸部X線写真でブロックシャドウ.肺異形成.閉塞性肺炎.肺がんが疑われるもの。 6.胸部X線フィルムは陰性だが.喀痰細胞診が陽性の「潜伏肺癌」。 7.びまん性病変.孤立性結節または性質不明の腫瘤で.病理検査または細胞診のために肺組織のクランプまたは針吸引を必要とするもの。 8.吸収の遅い肺炎や再発性の肺炎。 9.口腔内汚染を避けるため.病原性培養のために肺の深部細気管支からダブルトロカーで分泌物を吸引またはブラシで採取する必要がある。 10.治療のため：例えば.気管支異物の除去.肺敗血症に対する吸引と局所投薬.手術後の喀痰貯留に対する吸引.限局性肺がん腫瘍に対する放射線治療と化学療法.気管支鏡によるバルーン拡張やステント設置などの介入など。