胃食道逆流症（GERD）とは.胃や十二指腸の内容物が食道に過剰に逆流し.胸やけや酸の逆流.嚥下困難などの症状.さらには食道粘膜の病的な損傷を引き起こす病気です— — reflux esophagitis RE）。 欧米諸国では.GERDの発症率は全人口の約30〜40％.REの発症率は内視鏡検査を受ける患者の約20％を占める。北京と上海の疫学調査によると.GERDの発症率は5.77％と高く.REの発症率は1.92％である。 人々の健康を脅かす代表的な病気の一つとなっており.食道癌の発生とも密接な関係があります。 GERDの発症に関与する多くの要因の中で.安静時圧の低下をもたらす下部食道括約筋の機能不全は.GERD発症の最も重要な要因であると考えられてきた。 しかし.軽度のGERD患者の中には安静時圧が正常である場合も多く.非嚥下時の下部食道括約筋の一過性の弛緩がGERDの主な病態であると考えられる。 GERD患者の食道障害を引き起こす主な要因は胃酸であると考えられてきたが.十二指腸液の食道への逆流も重要な役割を担っている。 食道粘膜の損傷には酸と胆汁が共同して関与しており.食道損傷の程度が大きいほど混合逆流を起こす割合が高くなります。 内視鏡検査で食道病変の範囲を把握し.バリウムX線で食道裂孔ヘルニアの併存を検出することができます。 GERDの治療は.食事と生活習慣の改善を第一段階として.包括的に行う必要があります。 重症度に応じて.制酸剤.H2ブロッカー.プロトンポンプ阻害剤などの薬物療法が行われることがあります。 内科的治療中に病状が悪化した患者さんの約25％は.救命よりもQOLの向上を目的に.外科的治療が必要となります。 45歳で.体重減少.嚥下困難.上部消化管出血.内視鏡検査でバレット食道などの症状がある患者さん.通常の内科治療で回復しない患者さんは.外科的治療を行う必要があります。 従来の帝王切開による逆流防止手術は40年以上成功し続けていますが.手術の侵襲が大きく.術中脾臓損傷などの合併症の発生率が高いという問題があります。 1991年にDallemagneらがGERDに対する腹腔鏡下fundoplicationを初めて報告して以来.腹腔鏡下逆流防止手術は急速に普及し.その効果は帝王切開手術と同等かそれ以上であり.外傷が少なく.回復が早く.合併症や死亡率が少ないことが.帝王切開手術に比べ明らかに有利な点です。