胃食道逆流症（GERD）は.主に中高年が罹患する臨床疾患であり.米国における疫学調査では.20％の人が週1回.40％の人が月1回胸焼けや酸の逆流を経験していると報告されています。 この数字はGERDの有病率をまだ過小評価している。なぜなら.GERDの同定可能な非定型症状の数が増えていることが考慮されていないからである。 GERD（胃食道逆流症）は.生活の質に影響を与え.逆流性食道炎などの様々な食道合併症を引き起こすだけでなく.食道外逆流や食道上逆流.咽頭逆流とも呼ばれる食道外症状を引き起こし.慢性咳嗽.ぜんそく.肺炎.間質性肺線維症.慢性気管支炎.睡眠時無呼吸.気管支拡張などの様々な呼吸器疾患を引き起こすことがあるためです。 1912年.William OsierはGERDと喘息の関係について述べ.「喘息発作は気管支粘膜の直接的な刺激によって起こる場合と.胃の逆流によって間接的に起こる場合がある」と述べている。 “1903年.L.A.Coffin博士はGERDが喉頭疾患と関連しており.しゃっくりと胃内ガスによる高酸性環境が多くの鼻腔疾患患者の症状の主原因であることを示唆した。 胃腸の症状がない患者さんが多いため.この問題が見過ごされていると考えているようです。 最近の研究では.胃食道逆流症に伴う食道外疾患の病態と臨床症状に関して.彼らの見解が確認されている。 症状は.酸性ペプシンによる食道上部の組織の損傷によるものと.食道逆流を介したものとがある。 また.食道外逆流症患者では胸やけや酸の逆流といった典型的なGERD症状が見られないことが多いため.内科医はこれらの症状に対してGERDが果たす重要な役割を見落としてしまうことがある。 GERDが疑われる場合でも.その診断を確定するのは難しい場合があります。 最後に.GERDの効果的な治療により.食道外症状が大幅に改善.あるいは完全に解消されることもある。 喘息は世界人口の5-10％が罹患する一般的な疾患であり.その発生率はここ数十年で世界的に増加しています。 確立された疫学的証拠により.GERDと喘息の関係は確立されており.病原的役割を支持する証拠もあり.GERDが喘息の重要な誘因であることも含まれている。 喘息とGERDの相関関係は.文献にはっきりと反映されています。 GERDは.難治性喘息.非アレルギー性喘息.中等度から重度のGERDを伴う喘息.喘息の夜間増悪を伴う患者の潜在的誘因となると考えられています。 なぜGERDが喘息を引き起こすのでしょうか？ そのメカニズムは.(1)微量の胃液逆流を吸引することによる喘息.(2)迷走神経を介した食道気管支反射機構による喘息の2つに大別される。 GERD症状を伴う呼吸器症状の既往がある患者には.経験的にオメプラゾール20mgを1日2回投与した。 慢性咳嗽.すなわち3～8週間以上続く咳は.薬物療法の主症状であり.内科クリニックでよく見られる症状である。 胃食道逆流症（GERD）は.少なくとも30年前から慢性咳嗽の重要な原因として考えられてきました。 多くの研究により.GERDはすべての年齢層で慢性咳嗽の3大原因のひとつとされており.全症例の40％を占めている。1981年.Irwinらは慢性咳嗽患者を対象とした前向き研究を行った。 全患者の咳の原因を突き止め.直接治療により98％の咳嗽患者を改善することができた。 胃カメラとバリウム食道を用いて.胃食道逆流症が原因の10％を占め.鼻腔後分泌過多.喘息に次いで第3位であることを明らかにした。その後.irwinらは食道pH検査を加え.胃食道逆流症が21％の患者の慢性咳嗽の原因であると結論付けた。1996年にMelloらも食道pH検査を持続性ストレス免疫応答喘息の評価に含めた。 咳のある患者さんにおいて その結果.GERDは他の原因よりも40％の患者さんで咳を引き起こすと結論づけました。 タバコを吸わないが胸部X線写真に異常がある患者のうち.99.4％はアンジオテンシン変換酵素阻害剤を服用していない患者のGERD.鼻汁後分泌過多および/または喘息に起因するものであった。 例外的に.GERDが咳の重要な原因であることもいくつかの研究で確認されています。 GERDがどのように咳を引き起こすか説明する：(1)食道から上部または下部気道への過剰な逆流が咳を引き起こす.(2)逆流が食道の知覚神経受容体を誘発し.迷走神経を介した咳の反応を引き起こす。 GERDが疑われる慢性咳嗽の患者さんは.まず生活習慣の改善を行うべきである。 著者の中には.症候性GERDと慢性咳嗽の患者に対して.高用量の胃酸分泌抑制剤を投与する経験的治療に賛成する者もいる。 しかし.咳を引き起こすGERDの診断にかかわらず.薬物療法に関する明確な治療指針はまだありません。 内科的研究により.少量の制酸剤投与で咳が出ることが確認されており.制酸剤投与の最大量を支持しています。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）と胃食道逆流症との関連はよく研究されている。 胃食道逆流は閉塞性睡眠時無呼吸症候群の発症に寄与していると考えられるが.その関連性は単にアルコール依存症や肥満などの一般的な危険因子である可能性もある。 また.閉塞性睡眠時無呼吸症候群の生理的な異常変化も考えられる。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者および対照群を対象に.睡眠ポリグラフ検査および食道酸塩基平衡検査が実施されている。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者さんは.対照群と比べて胃食道逆流症になりやすいことがわかりました。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者では.胃食道逆流エピソードの53.4％が無呼吸または低呼吸を伴い.無呼吸の46.8％が酸逆流を伴うものであることがわかった。 持続陽圧呼吸療法は閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者とそうでない患者の両方で胃食道逆流を減少させ.逆流防止療法は無呼吸-低呼吸指数を減少させなかった。 したがって.閉塞性睡眠時無呼吸症候群と胃食道逆流症には関連性があると考えられるが.その関係はまだ不明である。 また.GERDと特発性肺線維症との関連も注目されている。 海外の学者は.原因不明の肺線維症患者48人のバリウム胃食道検査の結果を研究し.食道ヘルニアと胃食道逆流が対照群と比べて高い頻度で存在することを確認した。 少数の気管気管支から長期間繰り返し胃酸を吸引すると.間質性肺線維症になることがある。 最近，生検で証明された特発性肺線維症患者17名とその他の間質性肺疾患患者8名の評価にデュアルチャンネル食道pHモニターが使用された． 特発性肺線維症患者17名のうち16名に遠位および/または近位食道酸接点異常が認められ.対照群8名のうち4名に認められました。 特発性肺線維症の患者さんのうち.GERDの典型的な症状を持つ人は25％に過ぎなかった。 著者らは.酸の逆流が特発性肺線維症の病態に寄与している可能性があると結論づけた。 胃食道逆流症と特発性肺線維症には関連があるが.その原因の病態生理学的モデルを示す強い証拠はない。 特発性肺線維症の改善を確認する逆流防止治療試験は.GERDの病理学的役割を示す最良の証拠となるかもしれない。 高齢者の誤嚥性肺炎は肺炎死の1/3を占め.高齢者の予防医療には誤嚥性肺炎の予防が不可欠です。①横向き寝は適切です。 高齢者の誤嚥性肺炎は.ほとんどが睡眠中に起こります。 睡眠中の嚥下機能が低下し.咳反射が弱まり.口腔内の分泌物が気管に逆流し.病原菌が下気道に移動して感染症を引き起こすことがある。 したがって.高齢者は.口腔分泌物が流れやすく.口腔分泌物が気管に逆流しないように.右側または半側を少し高くした姿勢で寝ることが必要です。 特に胃食道逆流症の高齢者は.横向きの姿勢を保つ必要があります。 2.痰の排出に注意する。 高齢者は痰を排出しにくく.痰を気管.さらには気道に吸い込みやすいため.高齢者の誤嚥性肺炎の原因となることが多いのです。 長時間寝たきりの高齢者は.2時間おきに寝返りを打ち.一度背中を叩いて皮膚をマッサージし.吸引器を使って痰を吸引するのが間に合います。 3.口の中を清潔に保つ。 口腔ケアをしっかり行うことで.高齢者の誤嚥性肺炎のリスクを大幅に軽減することができます。 高齢者は1日3食の食後の洗口や歯磨きに注意し.入院中の高齢者は1日2回の口腔ケアを行い.通常は1％ポリエンピロンで口腔粘膜を洗口またはスワブ洗浄することが望ましい。 4.食事中の会話は.窒息や咳を防ぐため.控えた方がよいでしょう。 窒息した場合は.咳をして胸の後ろを叩いて食べかすを吐き出す。 5.誘因を防ぐ また.誤嚥性肺炎は.寒さや過労.慢性鼻炎.副鼻腔炎.慢性気管支炎などの誘発因子と関連しています。 誤嚥性肺炎を誘発しないように.保温と作業と休養を組み合わせることが最も重要です。