肛門瘻とは.病的な理由で肛門管や直腸と肛門周辺の組織や臓器との間に形成される異常な通路のことをいいます。通常.肛門腺に膿が感染して肛門周囲膿瘍を形成し.膿瘍が破裂または切開された後.成長管の壁が瘻孔を形成する.ありふれた疾患であり.潰瘍性大腸炎など他の疾患に合併した肛門周囲膿瘍の崩壊により形成される例も少なくない。
I. 病因。
肛門瘻の理由は.祖先の医学によると.内傷.外部感染.不潔な食事.長い病気や栄光の損失だけでなく.体の陰と陽が調和されていないように.永生の習慣.気と血がスムーズに動作しない.悪は大腸に注入滞在するように不足を利用することができます.内部で悪毒傷害を。また.”李舜臣 “は.”李舜臣 “が “李舜臣 “を “李舜臣 “と呼び.”李舜臣 “は “李舜臣 “を “李舜臣 “と呼びます。
痔瘻の原因は主に細菌感染で.細菌の侵入部位は肛門窩.肛門腺管.肛門腺で.肛門腺感染と膿は肛門の周りに流れるか腸粘膜の下に滞留し.膿瘍が自己崩壊または切開して膿を排出する場合です。肛門腺感染による痔瘻は95～97％を占め.潰瘍性大腸炎.クローン病.多発性化膿性汗腺によるものは数例しかなく.直腸損傷.不適切な枯れ痔などによるものは数例しかない。
第二に.肛門腺である。
1.肛門腺とは何ですか？
肛門腺：肛門管.筋内腺.直腸深部腺とも呼ばれます。形.数.構造様式.分布など.さまざまな個人差があります。成人では4～10個.通常は8個以下.新生児では50個にも及ぶ肛門腺が.肛門窩の下部ペクチネル部の粘膜下層または内括約筋にあり.時には関節縦隔筋にまで達していることもある。
肛門腺の開口部：1つの肛門腺が1つの肛門伏在窩に開口することもあれば.2つの肛門腺が同じ肛門伏在窩に開口する場合もある。すべての窩が肛門腺とつながっているわけではなく.約半数の窩には肛門腺の開口部がない。肛門腺が直接肛門管や直腸に開口できるものはごくわずかである。
2.肛門腺の位置と経過。
(1)ほとんどの肛門腺は肛門管の後部に集中している。
(2)成人の場合.肛門腺は主に肛門管後部に集中しており.両側は少なく.前部はほとんどない。
(3)肛門腺は肛門管の周囲に点在している。
(4)肛門腺の開口部と肛門管が同じ垂直線（歯状線と肛門管の間の線）上にあるものが65％.垂直線上にないものが35％で.歯状線の下にあるものが68％.歯状線の上にあるものが28％.歯状線をまたいでいるものが4％であった。
3.肛門腺をめぐる議論-肛門腺の性質について。
一つの意見は.肛門腺は分泌機能を持たない退化した組織で.胚の発生過程の残滓であり.機能的な意義はない.というものである。
もう一つの意見は.肛門腺は人間の胚発生のすべての時期に存在し.生涯にわたって腺としての分泌機能を維持する独立した構造であるとするものである。
4.肛門腺の臨床的意義について。
(1)肛門腺はすべての肛門周囲疾患の総元締めである。
(2)全肛門瘻孔の95％は肛門腺感染に起因する。
(3)生理学.病理解剖学.肛門周囲感染症における肛門腺の重要性は否定できない。
5.肛門腺の機能 肛門腺の機能
(1)排便を補助する。
(2)肛門管を保護する。
III. 痔瘻（じろう）。
1. 病態。
膿瘍の形成・発生は以下の段階に分けられる。
(1)初期細菌侵入期。
(2)膿の形成段階。
(3)瘻孔形成の段階。
(4)全体として.肛門瘻孔は一般に.内部ポート.主ポート.分岐ポート.外部ポートの4つの主要な部分から構成されています。
2.痔瘻の分類。
2002年に中国中医薬学会肛門分会が作成した肛門瘻の分類基準は以下の通りです。
(1)低い肛門瘻孔。
低位単純肛門瘻孔；低位複合肛門瘻孔。
(2)高位肛門瘻孔。
高単純肛門瘻孔;高複合肛門瘻孔。
3.臨床的症状。
(1)膿の流れ。
(2)痛み。
(3)肛門の湿潤と痒み。
(4)肛門縁に硬い帯状の腫れがある。
(5)全身的な症状。
4.検査-内腔の位置を確認する。
(1)内腔の位置は病歴から判断することができる。
(2)触診により.内果部の位置を把握することができます。
(3)内腔の位置は.外腔と肛門の距離から判断することができる。
(4)ソロモンズの法則は.内診口の診断に役立つ。
(5)プローブによる検査。
(6)アノスコピー。
(7)染色検査。
(8)ヨード油による撮影.直腸内超音波検査.術中探傷。
(9)MRI（磁気共鳴画像）.スパイラルCT3次元再構成。
（5）括約筋との関係で瘻孔の深さを決める。
痔瘻の管は外括約筋や肛門裂を通り.時には内括約筋の間を通るため.手術時の管の切開は必ず該当する肛門括約筋を切らなければならず.特に肛門輪を通る痔瘻は.肛門輪を切開すると手術後に失禁を引き起こす可能性があるのだそうです。
6.肛門瘻孔の診断。
主病変を把握する必要があります。痔瘻の検査は局所的なものではだめで.総合的に分析しなければ正しい診断ができません。まず肛門の外観から病変の範囲を把握し.次に正面から病変の深さ.管の方向と肛門括約筋の関係.内孔の位置と数を把握し.再び矢状面から病変と直腸の前後関係を把握する。
7.全身的な検査。
肛門瘻の病変は局所的であるが.全身的な検査は決して怠ってはならず.特に内孔が不明瞭なものについては.仙骨前部での病変の有無に注意を払わなければならない。特に.複雑な肛門瘻孔にはより慎重になるべきで.必要に応じて細菌培養や抗生物質感受性試験を行い.血沈.血液像.肛門括約筋機能測定に注意を払い.一部の疑わしい症例では生検を行って痔瘻の性質を判断し.特にがんの有無を観察すべきです。
8.鑑別診断。
(l)肛門周囲敗血症。
（2）仙骨瘻（せんこつろう）。
(3)仙骨奇形腫。
(4)仙腸関節結核。
9.診断のヒント。
(1)肛門周囲膿瘍の既往があり.自己破裂や膿瘍切開後も腫脹や疼痛.膿の流出を繰り返して傷が治癒しない場合に肛門瘻の存在を考慮することができます。外開口部は肛門周囲や臀部のいずれかの部位にできることが多く.皮膚表面に窪みや突起を形成し.押すと膿が溢れ出し.周囲の皮膚は膿や分泌物の刺激で剥がれることが多く.時に内開口部から肉芽組織が突出していることもあります。
（2）結核性肛門瘻は.外開口部が大きく.形が不揃いで.縁が陥没し.周囲の皮膚が黄色く.分泌物が薄く.壁は非硬質である。
(3)低級肛門瘻は.外開口から肛門にかけて硬い帯状の紐があり.指で軽く押すと外開口から膿が溢れ出て.皮下に触知できる。
10.診断のヒントになります。
(1)高位痔瘻の場合.肛門管の直腸輪付近.主に後方および両側に硬い瘢痕があり.坐骨窩にも大きな瘢痕があり.直腸壁に硬い帯が感じられることがあります。内果は歯状線付近や直腸下部にあることが多く.指で触ると小さな硬結が感じられ.硬結の中央の窪みが内果で.この窪みはほとんどが肛門管後方正中線上かやや片側にある。
（2）内盲瘻.排便時にしばしば肛門痛があり.肛門から膿が流れ.瘻孔は直腸壁にあり.指で触診すると明らかに硬結節に触れることができます。
11.治療法。
肛門瘻の治療は.非外科的治療と外科的治療に分けられます。
非外科療法の目的は.感染の抑制.症状の軽減.発症の抑制ですが.しばらくは完治や比較的治癒することはなく.再発しやすいと言われています。
（l）薬物療法。
(2)外用薬。
(3)外用薬の軟膏。
(4)漢方薬による治療。
外科的治療の目的は.感染した肛門腺を完全に除去し.瘻孔から感染した異物を取り除くことにあり.これが治療のポイントになります。しかし.肛門括約筋の機能を侵害する瘻孔.特に肛門輪に病変があるものについては.肛門失禁の後遺症を残さないために.正しい治療が必要である。
(1)切開法。
(2)切開縫合法。
(3)切開・吊り下げ法。
12.治療のコツ。
(1)創を開いて排液しやすくする。
(2)すべての痔瘻の切開は放射状にする。
（3）肛門の生理的機能を守る。
(4)肛門管を切開する際には.瘻孔表面の括約筋を切断しなければならないが.瘻孔が肛門管の直腸輪を通過する場合は.肛門失禁を防ぐために正しく処置しなければならない。瘻孔が深部外括約筋より上を走行し.温存できない場合は.漢方の吊り糸療法でゆっくりと切断する必要があります。
(5)深部瘻孔が肛門輪の上を通っていて.肛門輪が線維化していない場合は.肛門輪を傷つけないように決して一度に切断せず.肛門輪に糸を垂らして切断する。肛門環が線維化している場合は.そのまま垂直に切断すれば.完全な肛門失禁にはならない。
(6)尾部靭帯を切断する必要がある場合は.横方向ではなく縦方向にのみ切断することができる。横方向に切断する場合は.肛門の潰れや前方移動を起こさないように.切断した靭帯の端を再縫合し.固定しなければならない。
13. 高位肛門瘻の治療で注意すべき問題点。
(1)内開口部の治療について。
(2) 腐と筋の変換のための薬物交換の原則に注意すること。
(3) 肉芽腫の浮腫を防ぐためにドレナージの流れに注意する。