糖尿病患者の血管疾患による四肢の虚血や末梢神経障害により感覚が失われ.感染を合併した足を糖尿病性足といい.四肢壊疽とも呼ばれる。 糖尿病性壊疽は足に限らず.上肢.手.背中.頭や顔.首や腰.仙骨部などに発生することがあります。 近年.中国における糖尿病の有病率は年々増加傾向にあり.糖尿病患者の約20％を占める糖尿病足も増加傾向にあります。 糖尿病足は.糖尿病患者の障害や死亡の最も重要な原因の一つであり.患者のQOLや寿命を深刻に脅かすものです。 糖尿病足の一般的な症状 ①かゆみ.乾燥.汗のない皮膚.冷え.四肢の腫れや乾燥.しばしば色素斑や汗毛減少.②筋萎縮.栄養不良.調子不良.関節靭帯が損傷しやすい.③中足骨頭沈下.中足趾節関節湾曲.土踏まず.マレットトゥ.鶏爪趾.シャルコーのジョイント.骨破壊は病理骨折を起こすことがある. ④四肢動脈脈が弱化.消失.血管が弱化する。 (5) 痛み.しびれ.感覚の鈍麻や喪失.足の綿毛感.あひる歩き.間欠跛行.安静時痛.しゃがみにくい.立ちにくい.杖を使って歩くことが多い. (6) 初期には水疱.血餅.びらん.感染などにより徐々に潰瘍化.壊疽.壊死することが多い.などです。 糖尿病合併症である壊疽は治癒が難しく.医療上の課題となっています。 長年.壊疽の重症例には高位切断が行われ.患者さんのQOLに深刻な影響を及ぼしてきました。 糖尿病性壊疽の治療においては.糖尿病性足を救うための臨床的・科学的研究を積極的に行い.切断率が大幅に低下するなど.大きな成果を上げています。 基本治療：糖尿病のコントロール.抗感染症.微小循環の改善.支持療法.関連する急性・慢性合併症の改善.壊疽の局所ドレナージなど.段階的なアプローチで総合的な治療を行うことを採用しています。 デブリードメント・筋原性期：基本治療後.一般的に病状は改善し.その後.外科的デブリードメントにより壊死組織を徐々に取り除き.各種筋原性薬剤を使用して肉芽組織の成長を促進し.傷口の早期治癒を目指します。 動脈再建期：糖尿病性壊疽の患者さんの大血管病変を治療する最も重要な方法の一つです。 大きな血管病変による壊疽で切断される四肢を救うことができます。 (i) 血管バイパス術.(ii) 内膜切除術.(iii) 先端大網グラフト.(iv) 経皮経管血管形成術.(v) 血管内ステント術. (vi) 動脈硬化プラークスピノトミー. (vii) レーザー血管内血管形成術などがよく使われる治療です。 同時に.血管拡張薬.抗凝固薬.血栓溶解薬.神経機能回復薬などを用いて.血液循環の活性化と微小循環の改善.側副血行および肉芽の形成を促進し.壊疽の早期治癒を可能にします。