糖尿病の足とは？ 糖尿病足は.一般に「老腐足」と呼ばれ.糖尿病の後期におけるより深刻な合併症の一つである。 糖尿病患者の15％が糖尿病足を患い.そのうちの10％～15％が足を切断すると言われており.切断後30日以内の死亡率は10％と言われています。 2002年現在.中国は発展途上国の中でインドに次いで2番目に糖尿病足の有病率が高い国です。 糖尿病足とは.一般に長期にわたる糖尿病患者.特に血糖コントロール不良の患者において発症する疾患である。 初期には.しびれや冷たさ.感覚の低下.けがをしやすい.傷が浅い.なかなか治らないなどの症状が現れる程度ですが.後期には次第に重篤化していきます。 多くの場合.ごく小さな傷が長い間治らず.次第に深く.黒くなり.最終的には足の指.半足.全足.下腿まで壊死してしまいます。 糖尿病足とは.長期にわたる糖尿病により足に血液を供給する動脈が閉塞することと.糖尿病により神経が変性することによって起こる足病です。 糖尿病の足はどうすれば防げるのか？ 糖尿病足の予防は.一度足潰瘍や壊死を起こすと治療が非常に困難で.悲劇的な結末を迎えることが多いので重要です。 糖尿病の足の予防は糖尿病から始まりますが.すでに糖尿病を発症している方にとっては.糖尿病による下肢の動脈閉塞や神経変性は1日2日で終わるものではなく.1年がかりで進行するため.血糖コントロールを良好にすることを重視することが重要です。 糖尿病患者は.血糖値をうまくコントロールすれば.血管や神経の慢性的な変性過程を効果的に遅らせたり.止めたりすることができます。 糖尿病患者さんの中には.「自分は違和感がないから血糖値のコントロールはしていない」と思っている方もよくいらっしゃいます。 高血糖は知らないうちに静かに血管や神経を侵食しており.症状が出たときには取り返しのつかないことになっていることが多いのです。 そのため.糖尿病患者さんに症状がなくても.医師は血糖値のコントロールを繰り返しアドバイスします。 また.糖尿病患者は高血圧や高血中コレステロールであることが多く.血管疾患を加速させる可能性があるため.同時にコントロールすることが必要です。 糖尿病性足潰瘍の原因は.多くの場合.足のごく小さな傷です。 ごく小さな傷が足を失うことになることも少なくありません。 糖尿病で足を切断する患者のかなりの割合が.足の故障に注意を払わなかったり.治療をしなかったり.誤った治療をしたために切断しているので.足の保護は糖尿病患者にとって特に重要です。 足を保護する方法には.細かい点で注意が必要です。 通常は.柔らかくて履き心地の良い.清潔な靴と靴下を履きます。きつすぎる靴底や硬い靴は.皮膚を傷めたり圧迫したりしやすいので注意しましょう。 糖尿病患者はまた.減量を減らす必要があります.糖尿病性末梢神経障害は.足の正常な圧力分布を変更すると.足の感覚と運動神経の関与をすることができます立っているだけでなく.足の動きを制限するために.足の底が高圧領域.外反母趾つま先中足関節.小指つま先中足関節とかかと領域の下部など表示するように.これらは糖尿病の足の潰瘍の頻繁なサイト.減量の足の組織の下部に圧力を減らすだけでなく.されています 減量は足底組織の圧迫を減らすだけでなく.組織の血液循環を良くする効果もあります。 また.足の臭いは積極的にケアすることが必要です。 爪を切るときは.爪床や爪の溝を傷つけないように注意し.切り取った足の古い皮膚は絶対に使用しないでください。 爪の溝の汚れは.アルコール綿でやさしくこすり洗いするとよいでしょう。 糖尿病患者は.特に足をお湯に浸すことに注意が必要です。 足への血液供給が悪いため.糖尿病患者はしばしば足が冷たく感じ.掛け布団にくるまっても意味がなく.湯たんぽで足を温めるように.お湯で足をやけどさせるようにします。 夜寝る前に足湯をすると.疲労回復効果や健康効果もありますが.糖尿病患者には特に注意が必要です。 足の皮膚感覚機能の低下をもたらす末梢神経障害のため.糖尿病患者は.正確に水温のレベルを決定することはできませんが.足は非常に熱いお湯に浸した場合でも.しばしば外に感じることはありません.害を避けるために傾向がわからないです。 重症の場合.患者は自分がやけどを負ったことに気づかず.さらにやけどを悪化させる。 また.正常な皮膚は熱いお湯に入ると局所の血管が拡張して血流が促進されるため.血液が余分な熱を運び出し.患部を傷つけないようにしますが.糖尿病患者ではこの機能が大きく低下しているためです。 糖尿病足の微小循環障害や血管障害により.皮膚の血管がうまく広がらず.血液供給量の低下により.皮膚の熱を運ぶ血液も足りなくなり.熱が局所に集まりやすくなり.火傷が起こりやすくなるのです。 一度火傷をしてしまうと.足の組織は栄養状態が悪くなり.回復することができなくなり.多くの場合.壊死へと変化してしまいます。 統計によると.糖尿病患者の14.5％が火傷による糖尿病性足壊疽を患っており.これは糖尿病性足の事故による切断の重要な原因となっています。 そのため.糖尿病の患者さんは.足を洗うときに注意することが強く望まれます。 糖尿病患者の足を洗う場合.水温が体表温度を超えないようにすることが推奨されています。 糖尿病患者は.一般的にこのような細かい点に注意を払う必要があります。 少しの注意で.時には多くの身体的.時間的.経済的損失を避けることができます。 糖尿病の足はどのように治療すればよいのですか？ 糖尿病の患者さんが.足の冷えやしびれ.ピンセットなどの異常な症状を感じたら.まず病院に行って検査をすることが先決です。 早期かつ積極的な治療により.糖尿病足によるダメージは大幅に軽減されます。 特に.足の小さな骨折や足の臭いなどのトラブルは.自宅で軟膏を作るだけでなく.早めに治療を受けることが大切です。 初期には内分泌内科で保存的治療が可能ですが.足の冷え.パ冷え.ふくらはぎの筋肉の萎縮.早歩き（80～100歩/分）時の痛みなどが出てきたら.血管の専門医の治療を受けることをお勧めします。 足やふくらはぎが冷たくなったり.紫色になったり.安静時の痛み.潰瘍などの症状が現れたら.治療が遅れると切断に至ることもあるので.できるだけ早く血管外科医に相談することが大切です。 糖尿病足の治療における血管外科の原則は.動脈血流の再構築です。 従来の処置としては.動脈バイパス術.静脈動脈化術.動脈内皮剥離術などがある。 科学技術の進歩に伴い.血管内治療には独自の利点があることが分かってきました。 大腿部の付け根を小さく切開し.ガイドワイヤーとバルーンを遠位動脈に送り込んで拡張し.必要に応じてステントを留置します。 血管外科医は.従来の手術では不可能だった足背動脈や後脛骨動脈を血管内手術で開通させることができるようになったのです。 糖尿病足の血管内治療は.四肢を温存し切断を防ぐための最も有効な治療法となっています。