外科的治療.放射線治療.化学療法の併用により.神経膠腫患者の生存期間と生活の質は著しく改善されたが.神経膠腫の治療は未だ根治的な治療法がない。 神経膠腫の外科的治療の最終目標は.脳機能の維持・改善に努めながら腫瘍を最大限に除去することです。 神経膠腫では.外科的切除の範囲が.術後の再発や患者の生存に大きな影響を与えることに変わりはありません。 可能な限り神経膠腫を全摘出することは.神経膠腫患者の生存期間とKPSスコアを改善し.予後を改善するだけでなく.腫瘍に関連したてんかん.特に難治性てんかんを治療することが.数多くの臨床研究により証明されています。 脳の機能領域は.主に言語.運動.感覚.視覚機能に密接に関連する皮質および皮質下構造のネットワークである。 低悪性度グリオーマの約82.6％.高悪性度グリオーマの53.9％が機能部位を侵すと文献に報告されています。 機能性グリオーマの外科治療は.病変の切除範囲と患者の神経機能との間に大きな矛盾がある.脳神経外科の難しい臨床課題である。 多くの臨床例の統計から.機能的ポジショニング技術を用いた機能的ゾーン手術が行われなかった場合.術後に13％～27.5％の患者さんに永久機能障害が発生することが確認されています。 機能性領域グリオーマ手術の中核となる技術は.脳画像.術中電気刺激.電気生理学的モニタリングを組み合わせた機能的脳定位技術である。 神経膠腫手術の安全性を高め.脳機能を最大限に温存しながら神経膠腫を最大限除去するために積極的な役割を果たします。 術前脳画像診断技術 術前MRIのT1WI.T2WI.強調MRIをルーチンで行い.MRI上に固定した解剖学的ランドマークに基づいて中心部を大まかに決定する。 これは.腫瘍の位置.隣接する構造物.血液供給全般の位置を特定するために使用されます。 個人差や脳腫瘍の占拠作用により.機能領域が押されてリモデリングされることがあるので.古典的な解剖学で機能領域を特定することには誤差があるのだそうです。 そのため.従来のMRIでは機能部位を正確に特定することができませんでした。 神経機能イメージング PET（Positron Emission Tomography）は.放射性トレーサーを用いて体内の細胞の動きをスキャンし.細胞の活動や代謝に関する情報を得て画像化する核医学のツールです。 脳の機能状態や代謝状態を分子レベルで反映することができるのです。 しかし.PETはトレーサーの静脈注射が必要で.低レベルの放射線のリスクがあり.空間および時間分解能が低く.法外に高価である。 機能的磁気共鳴画像法（BOLD-fMRI）は.安全かつ非侵襲的に高い時間・空間分解能でヒトの脳の機能解析を可能にする。fMRIは.腫瘍と機能領域の関係を非侵襲的に示すことができるので.最適な手術計画や経路を選択するのに役立つと考えられる。 現在.fMRIは.運動・感覚機能皮質.優位言語半球.言語関連機能領域の術前局在化に広く用いられている。 脳磁図（MEG）や磁気源イメージング（MSI）は.神経細胞の興奮に応じた磁場変化を検出することで.脳機能を反映する新しい非侵襲的な手法です。 現在.MEGとMSIは術前に患者の感覚.運動.言語領域を決定するために使用されており.非侵襲的な方法としてMEGは利き手である言語半球を評価するためのWadaテストの代わりとして使用することができる。 拡散テンソル画像（DTI）は.水分子の拡散過程を測定することで生体組織の構造や生理状態を評価する手法であり.DTIファイバートレースにより.初めて生体脳内の特定の白質線維束を非侵襲的に同定することが可能となりました。 DTIと組み合わせたBOLD-fMRIは.皮質および皮質下の機能領域と関連した腫瘍の空間的な解剖学的構造を定義し.手術計画を支援し.患者の予後を推定するために術前に使用することができます。 術前専門医評価 神経心理学的評価 ミニ精神状態検査（MMSE）は.方向.記憶.注意と計算.記憶.言語の5つの領域で認知機能を評価するものである。 手先の器用さを判定するために.アジンバラ・ハンディネス・インベントリー（EHI）が使用されます。 言語優位性の判定には.Wadaテストに代わる非侵襲的な方法として.磁気共鳴画像法（fMRI）や脳磁図法（MEG）が文献上報告されていますが.Wadaテストは依然として半球の言語優位性を判定するゴールドスタンダードとなっています。 言語機能の評価には.WAB（western aphasia battery）の中国語版が使用されます。スコアは.流暢性.理解.反復.呼称.読み.書きに基づきます。 運動機能は標準的な運動機能尺度を用いて評価した（表1）． 機能状態にはKarnofsky performance status score（KPS）を使用した。 その他の認知機能（数.物体の名称.空間的な方向性など）は.自記式尺度を用いて術前.術中.術後で評価・比較した。