機能的磁気共鳴画像は.安全かつ効果的に脳機能領域を決定する方法であり.脳神経外科のナビゲーション技術と統合することで.臨床応用の拡張・発展が期待されます。 BOLDコントラスト法は.1990年に小川が初めて提案した。 当初は運動野や視覚野などの機能野の局在化に使用されていたが.高次神経生理学的.神経心理学的活動時の皮質層の局在化.神経伝導経路やシーケンスの研究.機能野間の結合の研究などに使用されるように進化した。 脳神経外科の臨床応用として.機能温存と障害軽減を最大限に図りながら病巣切除を行うために.機能部位の外科的ローカライゼーションにニューロナビゲーションを統合しています。 現実的で信頼性の高い機能画像の取得は.機能的なニューロンナビゲーションの確かな基礎となるものです。 そのためには.まず合理的で効果的な機能刺激パターンを開発する必要がある。 運動野の機能的局在は.単純動作（指の動きや拳の握り方など）や複雑動作（左右交互の足の動き.伸展と回転など）を繰り返すことで判断することができる。 術中の体性感覚誘発電位（SSEP）と皮質電気刺激（ECS）は.この刺激法によって得られる機能画像が正確で信頼性が高く.運動皮質の変位.変形.腫脹.浸潤の影響を受けないことが実証された。 次に.画像データの厳密な実行です。 第二に.画像データを厳密に処理することである。fMRIは神経活動そのものではなく.脳機能活動時の局所血流変化を間接的に検出する方法であるため.被験者の運動刺激のパラメータ（振幅.強度.周波数など）や走査シーケンスが機能領域の活性化状態に影響を与えるため.機能領域の活性化を安定して取得するためには.適切なケース選択と統計解析にも依存することになる。 腫瘍が中心帯に近いほど第一運動野（M1）の信号強度と活性化範囲が有意に減少し.それに代わって補足運動野（SMA）の信号強度と活性化範囲が有意に増加することがわかった。これは腫瘍が中心帯から遠い場合にはほとんど見られない。Krings [4] は.麻痺の程度とM1領域の活性信号の間に負の相関.SMA領域の活性強度と正の相関を見出したが.この結果と一致している。 その理由は.運動ニューロンの破壊によって第一運動野の機能活動が低下し.補足運動野の代償活動が増加するためであるという可能性とほぼ一致している。 Functional like fusion neuronavigationは.脳神経外科で機能領域手術を行う際の最良の選択肢の一つです。 脳機能領域に存在する腫瘍は.正常脳組織との鑑別が困難であること.病変のうねりや浮腫のために.術中に正確に評価することが困難な場合があります。 体性感覚誘発電位（SSEP）や皮質電気刺激（ECS）による術中皮質機能局在は.患者の覚醒が必要で.広い術野を露出し.手術に時間がかかる。 腫瘍などの侵襲性病変と正常脳組織のfMRI信号は血管の成熟度が異なるため.両者の境界を正確に定義できることを利用して.術前に関連するfMRI検査を行い.機能皮質を特定する。fMRI画像を脳神経外科用ナビゲーションシステムに記録して画像融合し.生理解剖学的に.また術中には観察により.活性化した機能領域を三次元的に正確に特定する。 fMRIで取得した機能部位画像を実際の解剖学的部位に表示することで.機能部位からの病変部の距離や向き.機能部位の変位の度合いやその変動が明確になり.病変部を最大限切除し正常組織を回避できるため.通常のナビゲーション手術よりも正確に機能部位を配置することができ.患者の治癒を大幅に改善することができます。 fMRIガイド下手術の利点は.最小限の脳露出と全身麻酔で運動.感覚.言語機能領域を正確に特定できるため.脳の重要な機能領域を保護しながら病巣を最大限切除でき.障害発生率の低減と手術時間の短縮に効果的であることです。 我々のグループ15例では.得られた機能画像は信頼性が高く.安定したニューロナビゲーション状態に融合していたため.実際の脳の解剖学的部位に機能領域を正確に位置づけ.病変部を切除し.機能領域を可能な限り回避でき.術後合併症も少なく.満足のいく結果を得ることができました。 現在の機能的MRIスキャンは術前の脳機能に対応したものであり.術中の脳変位はナビゲーション精度に影響を与えるため.これらの問題はまだ解決されていない。 今回の術中機能的MRIを即時スキャンに適用するフィージビリティスタディにより.今後さらに機能的MRIを洗練させていくことが可能になった。 結論として.機能的MRIは機能部位病変に対して極めて貴重な機能部位情報を提供し.ナビゲーションシステムと組み合わせることで.術中に機能部位の位置を正確に特定し.機能部位損傷の回避.障害発生率の低減.病変の全切除に対する信頼性を向上させることが可能である。