胃がんは.中国において一般的な消化管の悪性腫瘍であり.発見された時点で.ほとんどの胃がん患者はすでに進行期.あるいは高度な段階にあるとされています。 近年.胃がんの治療モデルは.単発手術から周術期の集学的チームワーク（MDT：Multidisciplinary Teamwork）に基づく治療モデルへと移行しています。これは.特定の患者の治療について.異なる専門分野の専門家が独立してアドバイスを行い.患者の診断と治療の方向性を特定のタイミングで議論し.異なる専門知識.技術.経験を持つ専門家が集まって質の高い診断と治療のアドバイスを行う治療モデルです。 様々な専門知識.技術.経験を持つ専門家が集まり.患者さんに質の高い診断と治療のアドバイスを行う治療モデルです。 基本構成は.腫瘍内科.外科.放射線治療.内視鏡.病理.画像診断.生物治療などの医師.腫瘍の基礎研究者.ソーシャルワーカーなどです。 患者の心身の状態.腫瘍の特定部位.病型.臨床病期.発育傾向などに応じて.細胞の分子生物学の変化と相まって.腫瘍に様々な治療を計画的かつ合理的に適用するためには.心理士や言語聴覚士などの参加者を増やす必要があるとさえ言われています。 I. 手術療法：D2が現在受け入れられている標準的な手術法である。 D0手術は推奨されず.検査のために少なくとも15個のリンパ節を切除し.検査のために送るために外科医によってリンパ節転移が十分に区別される必要がある。 胃がんに対する低侵襲手術には.内視鏡治療（EMR.ESD）.腹腔鏡治療.複合二重腹腔鏡.3D腹腔鏡.ダヴィンチ手術などがあります。 内視鏡手術のポイントは.術前の病期診断の精度を高め.病変の浸潤深度やリンパ節転移を過小評価しないことです。 日本における腹腔鏡手術の適応は.Ia期およびIb期胃癌である。 II期およびIII期胃癌に対する腹腔鏡下D2リンパ節郭清は技術的には十分可能であるが.大規模な無作為化比較試験による裏付けがまだないのが現状である。 II.放射線治療.術後治療方針は術後 pTNM 病期分類により決定：①T1aM0.R1 切除：④に準じて治療する。 (2) T1a/1b N0M0.R0切除：臨床観察.経過観察。 リンパ節転移陰性で微小転移の可能性がある場合（現在.通常の病理検査では検出できない）.治癒率向上のために予防的にS-1（国内のテジオ製剤として販売）またはカペシタビン単剤の経口投与を考慮することもある。R1切除例では.（4）に準じた治療を行う。 (3) T2N0M0でR0切除例：臨床経過観察または化学放射線療法.一部S-1またはカペシタビン単独経口投与を考慮する。 R1切除例は(4)に準じて治療する。 (4) T3/4.またはTは問わないがN1-3M0.R0-2切除：フルオロウラシルベース（5-Fuまたはカペシタビン）の化学療法.または同時＋放射線療法.より有効な多剤併用化学療法レジメン：XELOX.ECF.XP.SO.SPなど検討すること。 (5) 術後の病理検査により.がん細胞の分子レベルで薬物療法の特異的な標的が明らかになった場合.T2以上では術後補助化学放射線療法＋薬剤標的療法を検討することができる。 (6) 術前の画像検査や術後の病理検査で.術前化学放射線療法や＋薬剤標的治療がより有効であることが証明された場合は.術後もレジメンを継続し.そうでない場合はレジメンを変更すること。 (7)R0切除されたD2クリアー患者に対する術後放射線治療が生存率という点でベネフィットを高めるかどうかは.より多くの国民集団で研究する必要がある。 術前補助化学療法や術後補助放射線療法が外科的切除を容易にすることを報告した研究もある。 その利点は.腫瘍を小さくすることができると同時に.腫瘍と周辺組織の癒着を抑えることができること.遊離したがん細胞を殺すことができるので.その生物活性が抑制され.成長・増殖しにくくなり.実際に外科的切除率が向上し.患者の生存率向上の可能性を持っていることである。 標的治療：ハーセプチンは.進行胃がん患者の生存率を有意に改善することが証明された最初の生物学的製剤であり.HER2陽性の進行胃がん患者に対しては.ハーセプチンと化学療法の併用が有効な治療選択肢となります。 分子タイピングに基づく.個別かつ集学的な治療が今後の課題です。