内視鏡下副鼻腔手術の周術期の考え方や手術前後の各段階の対応原則を提案し.内視鏡下副鼻腔手術の治癒率を高める上で重要な実用的意義を持つものです。
I. 術前期
術前とは.実際には7日間の術前準備期間のことで.この間に手術がスムーズに行えるような条件を整えることが治療の主な目的である。 手術中の最も困難な問題は.術野がぼやけてしまう過剰出血で.病変の完全除去や手術の繊細さに影響を与えるだけでなく.合併症の大きな原因となります。 鼻副鼻腔の粘膜の充血や浮腫を引き起こす局所的な炎症や形質転換を術前に以下の方法で適切にコントロールできれば.術中の出血は効果的に軽減されます。
1. 全身性抗生物質：セファロスポリン系.経口剤
2.全身性ステロイド：経口.プレドニン10mg 1回/日
3.ステロイド外用剤：点鼻薬
4.抗ヒスタミン剤の経口投与
5.上顎洞の穿刺と灌流
II. 入院治療期間
患者さんとのコミュニケーションを重視した総合的な身体検査
患者さんの状況に応じた手術の範囲や麻酔の種類の決定（特にCT画像データ） 術後24～48時間後にガーゼ充填を抜去し.4日目以降は1日1回鼻腔を収縮させ.鼻腔・術野の血餅・分泌物を除去すること.鼻腔の生理食塩水洗浄.ホルモン剤の鼻腔噴霧を行う。 術後は通常7～8日の入院となり.退院までに内視鏡下で鼻腔と術腔の洗浄・清掃を十分に行う必要があります。
III.術後経過観察期間
術後の粘膜移行過程は.第1段階が術腔洗浄期（2週間前後）.第2段階が術腔粘膜移行競争期（8～10週間前後）.第3段階が上皮化完了期（10～12週間以上）の3段階に分けられ.第1段階は術腔洗浄期.第2段階は上皮化完了期です。
機能的内視鏡下副鼻腔手術の最終目標は副鼻腔粘膜の形態と機能の回復であり.この目標を達成するために.鼻腔の基本構造を保存すること（例：中隔壁をできるだけ残す）.鼻腔や副鼻腔の解剖学的異常（例：過度の中隔弯曲.下隔壁肥大.フッキング異常など）を修正する.中隔洞を中心とした副鼻腔への排水路の確立.鼻・副鼻腔換気の改善・回復などの対策が行われますが 重要な原則です。 これらの原則に加え.粘膜の保護は手術において最も重要な手段です。 手術は全人的な治療計画の最初のステップに過ぎず.その後.上皮の再生段階が始まります。 上皮の再生には長い時間がかかり.実際には創傷治癒（または上皮化）と病変部の再生が競合している状態である。 この競争は2つの異なる方向に発展する。すなわち.外傷治癒が主役となり.内腔が上皮化に向けて進行し.最終的には完全に上皮化するか.病変部の再生が主役となり.小胞.肉芽.ポリープ.結合組織の再生により.不完全な上皮化または癒着.洞口と内腔の一部または全体の閉塞が起こり.炎症が長引き手術成績が低下.あるいは手術失敗という結果になるのだ。 機能的内視鏡下副鼻腔手術の術後退縮期間は約3ヶ月で.手術が治療の第一段階.術後治療が第二段階となり.両者の密接な組み合わせにより.副鼻腔炎と鼻ポリープの機能的内視鏡手術による総合治療が構成されるのです。 手術に重点を置き.術後の管理をおろそかにすると.どうしても治癒率が低くなってしまうのです。
生理食塩水による鼻腔洗浄は.回避部の血行を促進し.粘液繊毛のクリアランスを促進する効果があります。 ステロイド点鼻薬は.強力な局所抗アレルギー.抗炎症.抗浮腫作用があり.小水疱や小さなポリープの成長をコントロールするのに有効である。
副鼻腔炎や鼻ポリープは.手術だけでは決して完結しない.比較的長い時間を要する総合的な治療プロセスです。 医師も患者も.手術前後の複雑な治療プロセスを十分に認識し.このプロセスに十分な自信と認識を持つことが必要です。
IV.鼻腔の局所麻酔の上手な作り方
麻酔は手術の成功の鍵です。 痛みがないことは.術者にとって良い手術環境を作り出し.あらかじめ決められた計画やスキームに従ってスムーズに手術を進めることができます。 特に出血が多い.心肺機能が低下している（冠状動脈性心臓病.気管支喘息.慢性気管支炎など）.高血圧.状態が不安定.手術過程に対する恐怖心がある場合.患者の呼吸.血圧.心臓の状態.酸素飽和度などの重要なバイタルサインが麻酔医の確実なコントロール下にある全身麻酔の方法が最適と言わざるをえません。
しかし.現状では.患者さんの経済的な余裕が.全身麻酔の普及の限界となっています。 局所麻酔の効果を高めるために.局所麻酔の方法を改善する。
局所麻酔法.10分以内に2ステップで。
1.表面麻酔：1 % dicaine 25 ml に 1:1000 adrenal mutual 3.0 ml を加え.湿った綿に2段階で染み込ませる。 フォーカスエリアは.嗅覚溝.中鼻道.蝶形骨中隔窩です。
2.浸潤麻酔：1%リドカインを鼻山.鉤部前縁.蝶形骨中隔に粘膜下注射し.合計2.0mlとする。
また.初回の全副鼻腔手術では局所麻酔を考慮し.繰り返し行う手術では全身麻酔を優先すべきです。 中隔洞骨棘を伴う全洞病変の場合（特に再手術の場合）.患者の安全.無痛手術.当初の計画通りに手術が成功するよう.ルーチンに全身麻酔を行う必要があります。
神経分布が重要な部位に粘膜下浸潤麻酔を行う。
1.麻酔薬と総量：1%リドカイン5ml.1:1000エピネフリン3滴を混合。
2.麻酔部位の順序
(1) 前中隔神経分布のある鼻山.0.5ml。
(2) レプトメニング前縁の上・中・下の点.計0.5ml。
(3) 中鼻甲介後端付着部の外側レベル.すなわち翼状口蓋神経が走行する後鼻孔上縁の1：00の外側相当部に0.5 mlを塗布する。
上記の麻酔が完了した後.有効時間は40分以上です。
V. 麻酔に関するいくつかの問題点。
1.最も痛みに敏感な部位：中波頭の前縁.下縁.後縁.篩骨天井の前頭隆起部周辺.上顎洞の自然開口部周辺.翼状片の隔壁.翼状片洞の前壁など。 再手術による瘢痕組織や過形成骨組織。
2.局所麻酔で麻酔を強くする場合は.手術の最初に強くするのがよいでしょう。 患者が痛みを感じているときに麻酔を強くすると.ほとんどの場合.結果が悪くなる。 患者さんが口を開けて痛いと叫んだり.泣いたりすると.どんな方法を使ってもなかなか終了しないということにクリニックでよく遭遇します。 ここでは.心理的な方法に属する問題点を紹介します。
3.局所麻酔の前に.患者さんに手術の範囲や手順を詳しく紹介し.目的や手順を明確にすることで.患者さんが手術に積極的に協力できるようにします。