本稿では，当科で2種類の麻酔で治療した慢性副鼻腔炎および鼻ポリープ患者2000人の内視鏡手術後の鼻腔内粘膜の退縮をまとめ，分析することにより，異なるタイプの慢性副鼻腔炎および鼻ポリープ患者における内視鏡手術の適正麻酔を探索することを目的としている． 貴州医科大学附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 于国祥
1 データと方法
1.1 一般データ 1996年1月から2008年10月までに鼻腔内視鏡手術を受けた慢性副鼻腔炎および鼻ポリープの患者2000例.男性1251例.女性749例.14-71歳.うち20-50歳は1601例（80％）。 1997年の海口標準臨床病期分類によると.I型1期180例.I型2期420例.I型3期304例.II型1期302例.II型2期256例.II型3期242例.III型296例であった。
1.2 手術の方法
1.2.1 局所麻酔。 患者は仰臥位で頭を30°に上げ.日常的に消毒してタオルをかけ.経鼻内視鏡下で1％ブピバカイン20ml＋1‰エピネフリン8ml綿球.中・総鼻腔は収斂麻酔を施した。 手術は.患者の副鼻腔のCTフィルムに示された範囲と位置によって行われた。 手術はMesserklinger法を用い，leptomeningesの切除，ポリープの除去，状態に応じて前中隔洞，後中隔洞，上顎洞，前頭洞，翼状洞の開放，小水疱性中下垂体部分切除などの解剖学的変異の修正，鼻中隔の偏向修正などが行われ，手術後は術野にゼラチンスポンジまたはワセリンオイルガーゼを充填していた．
1.2.2 全身麻酔 フェンタニル2～3μg/kg.イソプロテレノール1.5～2.0g/kg.アトラクリウム0.5mg/kgで全身麻酔を行い.速やかに気管内挿管.Drager ventilatorに従って機械換気を行って潮容を調節した。 全身麻酔が効いた後，頭を30°に上げた仰臥位で，生理食塩水20ml＋1‰エピネフリン8mlを投与し，嗅覚溝，中鼻道，総鼻道の麻酔を行った．
1.3 術後の管理と経過観察 術後48時間目にガーゼを抜き，生理食塩水250mlとゲンタマイシン24万単位で毎日鼻腔を洗浄し，退院するまでワセリンオイルガーゼを充填し，水分補給と抗生物質で治療した． 慢性副鼻腔炎と病変の異なる鼻ポリープの患者を対象に，術後1，2，3，4，6週目に鼻内視鏡検査を行い，術腔の状態を観察し，2種類の麻酔法で術腔の粘膜上皮化時間の平均を記録した．
上皮化の基準は.粘膜が薄く滑らかで.骨壁にしっかりと付着していること.骨壁が強固な粘膜被覆の下に各省の明確な隆起を示すこと.副鼻腔の開口部が明確であることであった。
2 成果
術後腔粘膜上皮化までの平均時間は.I型とII型ステージ1では全身麻酔群と局所麻酔群の間に統計的有意差はなかった（p>0.05）。II型ステージ2.II型ステージ3.III型患者では.術後腔粘膜上皮化までの平均時間は 術後の粘膜上皮化までの平均時間は.局所麻酔群に比べ全身麻酔群で有意に良好であり.統計的に有意な差が認められた（P<0.05.表1）。
3 ディスカッション
鼻腔内視鏡手術は.手術臓器の多くが深く存在し.微細で複雑な解剖学的構造.豊富な神経血管のため.高度な手術用麻酔を必要とします。 患者さんが積極的に手術に協力できるように.手術中の患者さんの痛みを軽減するために十分な麻酔深度を確保することはもちろん.反動血圧の上昇を抑え.鼻出血を抑えることも必要です。 現在.私たちが利用できる麻酔には局所麻酔と全身麻酔の2種類があります。 局所麻酔は簡便で経済的という利点がありますが.鎮痛効果は全身麻酔に比べて著しく劣ります。全身麻酔で手術をすると.特に病変が広範囲で再手術や忍容性の低い患者さんの手術によく協力することができます。
特に.病変が広範囲に及ぶ患者さん.手術を繰り返す患者さん.忍容性の低い患者さんに適しています。 コントロールされた低血圧は.術中出血を抑え.術野をクリアに保ち.術後腔粘膜の回復に直接影響する手術結果を改善するために.全身麻酔でも使用することができます。 本論文では.当科で経鼻内視鏡検査を受けた2000例をまとめ.両麻酔下のI型.II型ステージ1患者の術後粘膜上皮化までの平均時間は有意差がなかったが.II型ステージ2.II型ステージ3.III型患者の術後粘膜上皮化までの平均時間は局所麻酔群より全身麻酔群で有意差があり.統計的には その差は統計的に有意であった。 その理由は.II型2期.II型3期.III型の患者さんの場合.病変が重く.特に副鼻腔炎の再発.解剖学的構造の不明確さ.瘢痕組織の過形成などにより.手術が困難で.術中出血が多発するからです。 全身麻酔では.スムーズな麻酔.良好な鎮痛.明瞭な術野.患者さんの痛みを感じさせない.術中の出血を抑えるために手術中の血圧をコントロールすることが可能です。 それに伴い.術後の回復も改善されます。 type I.II stage 1の場合.病変は比較的軽度であり.どちらの麻酔法でも良好な手術結果が得られるため.術後の回復に大きな差はないとのことです。