成人側弯症とは.骨端が成熟した後に見られる側弯変形で.一般的には20歳以降と考えられ.患者の背骨のコブ角は冠状面で10度以上です。 成人脊柱側弯症には2つのタイプがあります。1つは骨格が成熟する前に起こる変形です。 変形はその後も持続する。 もうひとつは.骨格が成熟した後.コブ角が10度以上になったときに起こる側弯症で.多くは変性疾患.骨粗鬆症.骨軟化症に続発し.変形は主に腰椎に起こり.50歳以上の高齢者に多くみられる。 成人における脊柱側弯症の有病率は1.4％から12％で.人口の高齢化とともに増加している。 成人側弯症は.思春期側弯症とは異なり.より硬直する傾向があり.脊柱管狭窄症や神経根症状.また高血圧.冠状動脈性心臓病.糖尿病などの全身疾患を伴うことが多い。そのため.成人側弯症の外科治療は.従来から側弯症学会において大きな関心事であり.合併症のリスクや可能性は.思春期側弯症よりもはるかに大きい。 成人側弯症では.手術の主な目標は脊椎のバランス.疼痛の緩和.強固な癒合を達成することであり.変形の矯正によってもたらされる見た目の改善は.患者の心理社会的な異常を緩和することにもなる。 高齢の退行性脊柱管狭窄症患者の特徴は.1.変形は主に腰椎と胸腰椎に位置する.2.硬直した冠状変形に加えて.扁平背部症候群のような重度の矢状不均衡が存在することが多く.矢状変形が症状の主な原因であることもある.3.通常.脊柱管狭窄症.椎間板ヘルニア.骨粗鬆症など.変形と組み合わせて他の様々な退行性問題が存在し.その結果.腰痛や神経・脊髄圧迫の症状が顕著になる。 と神経や脊髄の圧迫が.患者が医療機関を受診する主な理由です。 成人脊柱側弯症が単なる湾曲であり.程度が深刻でない場合は.観察し.いくつかのエクササイズを行うことができます。湾曲が腰痛.あるいは下肢の痛みやしびれを伴う場合は.できるだけ早く外科的治療を行う必要があります。成人側弯症は.国内外の側弯症研究のホットスポットであり.難点でもあります。 手術治療には主に前方開放術.椎体間固定術.脊柱の生理的湾曲の再建.後方除圧との組み合わせ.ペディクル・スクリュー法などがあります。 中等度の脊柱側弯症には選択的セグメント固定術が用いられ.70°から90°の重度の脊柱側弯症には.前方解放術と後方ハイブリッド固定術の代わりに後方セグメント固定術が用いられる。 手術適応 成人側弯症で外科的治療が必要な症例は全体の20～25％にすぎず.手術適応は主に疼痛.変形の進行.機能障害.変形が患者に与える心理的影響などである。 痛み：成人の脊柱側弯症患者は腰痛を訴えることが多く.その発生率は60～80％で.腰痛は重篤で持続的である。 痛みは成人脊柱側弯症の一般的な臨床症状であり.手術の最も一般的な適応であり.手術を受ける患者の約85％～90％を占める。 2.変形の進行：変形の進行は.手術の適応として最も広く認められている。 現在では.特発性側弯症が成人になっても進行し続けることが認識されています。 進行する理由はよくわかっていませんが.妊娠や特定のホルモン因子との関係は明らかではないかもしれません。 高齢者の変性側弯症も.特発性側弯症と全く同じように進行し続ける側弯症の一種です。 側弯症が進行し続け.変形が重度（コブ角50度以上）であったり.冠状または矢状側弯の脱落を伴う場合は.外科的治療が必要となる。 3.肺機能障害：重度の胸部脊柱側弯症.特に胸椎前弯症で現れる。 さらに.慢性的な痛みと脊椎の変形が患者の心理的な面にも深刻な影響を及ぼすことを考慮する必要があります。変形と機能障害が現れるため.患者はしばしば社会から受け入れられにくくなり.仕事.生活.結婚など様々な面で影響を受け.大きな心理的負担をもたらします。 成人側弯症の変形矯正率は37％から51％ですが.どれだけ変形を矯正するかが主な目的ではなく.重要なことは.丈夫でバランスの取れた背骨を獲得することであり.それによって症状を緩和し.機能を改善することです。 手術の合併症 成人における手術の合併症は.青年における脊柱側弯症の場合よりも多く.重篤になる傾向があります。 これらには.術後の爪水路痛.偽関節.不均衡.感染症.肺合併症などが含まれます。 しかし.手術手技.麻酔.周術期管理の改善により.痛みを和らげ.直立性を取り戻し.生活の質を向上させ.自信を取り戻すために手術を受ける成人側弯症患者はますます増えている。