腰椎椎間板ヘルニアは一般的で頻度の高い疾患である。 伝統的な手術療法が臨床的に用いられているが.手術効果が低い患者もいる。 腰椎椎間板ヘルニアの診断は主に腰痛と下肢痛の詳細な病歴と臨床徴候に依存し.最も重要な徴候は直下挙上.局所圧迫痛.放散痛.ふくらはぎのしびれである。 画像検査を受けなければならない患者もいる。 CT.脊髄造影.MRIなどである。 特定の画像検査の結果のみに基づいて.非典型的な臨床徴候のある人に手術を課すのは無責任である。 CT読影では.腰椎椎間板の膨隆.ヘルニア.脱出を区別し.正しく治療すべきである。 いくつかの調査によると.CTの偽陽性率は8.13％～10.25％で.手術によって椎間板ヘルニアではなく.橈骨炎.変形.腫瘍であることが証明されている。 2.腰下肢痛の鑑別診断 腰下肢痛を生じる疾患は多く.脊椎腫瘍.脊椎すべり症.梨状筋症候群.腰椎5横突起肥大症候群.腰椎3横突起症候群.リウマチ.仙腸関節の歪み.神経自体の病変（例えば.橈骨神経炎.腰仙神経根神経節異常奇形など）と鑑別する必要がある。 特に高齢者では.病歴を丁寧に聴取し.画像検査に協力することで鑑別が可能となる。 3.手術の原則 (1)手術の選択：椎間板後方手術にはopen window法.half laminectomy法.total laminectomy法がある。 年齢.ヘルニアの種類などを考慮して手術を選択する。 (2)手術のポイント：後方脊柱の安定性を保ち.手術中の後方脊柱へのダメージを最小限にすることが重要である。 4.手術成績不良の理由 (1)位置決めの誤りと省略：術中の位置決めは通常.棘突起標識と腰仙部特有の構造によって行われる。 (2)神経根や馬尾の損傷；(3)出血：出血は主に後椎静脈叢や筋からの滲出血に由来する。 大きな硬膜外血腫は早期の重篤な馬尾圧迫と遠位瘢痕筋膜を引き起こす。 結論として.誤診.ポジショニングエラー.神経損傷.出血が腰椎椎間板ヘルニア患者の手術成績不良の主な原因である。