胃は.消化管の中でも特に重要な臓器で.漢方では「人体の背骨」と呼ばれ.食事が最初に届くところなので.良性の胃十二指腸潰瘍や悪性の胃がんなど.多くの病気にかかりやすいところです。 胃十二指腸潰瘍や胃ポリープなどの良性疾患や.胃がんなどの悪性疾患では.胃切除術が最も一般的かつ有効な治療法の一つとなっています。 副作用の多くは.痛みを軽減し.生活の質を向上させるために自己調整することができます。 胃には.分泌物と消化を助けるという2つの大きな働きがあります。 胃は1日に約1500〜2000mlの酸性液を分泌し.食物を化学的に消化する.食物とともに胃に入った細菌を殺す.鉄.カルシウム.ビタミンなどの元素の吸収を助ける.肝臓.胆嚢.すい臓.小腸など他の消化器官の分泌や動きを調節するなど.さまざまな成分を含んでいます。 胃のもう一つの働きは.胃壁の筋肉の動きによって食物をすり潰し.胃液と十分に混合して機械的・化学的に消化し.混合された胃液は徐々に十二指腸に送られて消化・吸収されることである。 胃切除術は.大きく分けて.部分胃切除術.大腸切除術.全胃切除術があります。 胃切除術後の合併症は.即時的なものと長期的なものとがあります。 出血.感染.吻合瘻などの即時的な合併症がよく見られますが.手術技術の向上により.これらの即時的な合併症を回避することが可能になっています。 しかし.アルカリ性逆流性胃炎や栄養障害などの長期的な合併症は.手術によってもたらされた解剖学的.代謝的.消化器系の変化が関係していることが多い。 これらの合併症は.セルフケアである程度緩和・改善することが可能です。 逆流性胃炎は.幽門という構造物が.胃から小腸への初期消化物の通過を制御し.小腸からの消化液の胃への侵入を防いで胃粘膜の侵食を防ぐことによって起こります。 主な臨床症状は.食事によって悪化する上腹部の灼熱痛.吐き気.胆汁（黄金色）様の液体の嘔吐.嘔吐によって緩和されない腹痛.体重減少です。 一般的な胃炎の治療は効果が少なく.チオグリコール酸アルミニウム.ビスマスコロイドなどの胃粘膜保護剤.胃運動促進剤モルヒネ.胆汁酸系薬剤の併用などで対応することができます。 症状が緩和されない場合は.腸管の構造を変えて胆膵液の胃への逆流を抑え.症状を緩和させる外科的治療が可能です。 ダンピング症候群 逆流性胃炎と同じ原因で.胃から小腸への食物の通過をコントロールしている幽門が切除され.胃から食物が急速に空になることで不快な症状が続出する合併症です。 食後に症状が出る時期によって.早発型と遅発型があります。 初期ダンピング症候群は.食後30分以内に起こり.上腹部膨満感.吐き気.嘔吐.腹部痙攣.下痢などの消化器症状のほか.パニック.発汗.脱力.青ざめなどの症状が特徴的です。 自己調整には.食事の量を少なくして回数を増やす.甘いものを控え.食後すぐに20分ほど横向きになる.などがあります。 レイトダンピング症候群は.主に食後2〜4時間後に現れ.めまい.顔面蒼白.冷汗.空腹感.脱力感.さらには昏睡状態などを特徴とする。 これは主に.胃から小腸に食物が急速に排出され.大量のインスリン分泌が促進されることにより起こる低血糖反応によるものである。 また.この症候群は.食事の量を少なくして回数を増やす.乾燥した食品を食べ.30分後に水分を摂る.ペクチンを加えて糖質の吸収を遅らせる.といった食生活の改善によっても緩和される。 重症の場合は薬物治療も行われ.多くの場合.効果があります。 栄養失調 胃切除後の患者さんでは.栄養失調が非常に多く見られます。 胃切除後は胃の容積が小さくなるため.満腹感を得やすく.摂取量が不足し.食べ物が膵液や胆汁などの消化液とうまく混ざらないため.手術後の胃排出や小腸蠕動の促進とともに.消化・吸収に影響が出て体重減少.栄養失調を引き起こします。 胃切除後は胃酸が減少し.鉄の吸収が悪くなり（鉄は胃酸の作用でしか有効に吸収されない）.内因子が不足し.ビタミンB12が不足する（内因子は胃酸分泌細胞から分泌され.ビタミンB12はそれと結合して体内で吸収される）。 また.胃切除後はカルシウムの吸収が低下し.骨粗しょう症や骨が軟化して骨折しやすくなる傾向があります。 胃がん患者さんが手術後に化学療法を受ける場合.化学療法剤に対する消化管反応は一般的に重くなり.摂取不足に拍車がかかると言われています。 したがって.手術後の食事の調整が非常に重要で.複数回の食事.高タンパク.高栄養.ビタミン豊富で低脂肪の食品の摂取.鉄とビタミンB12のサプリメント.カルシウムの摂取量の増加.ビタミンDなど.薬と組み合わせた食事の再構築を通じて.栄養状態を改善し.病院での定期検査を行って目標通りの栄養補給を行うことが必要である。 術後の下痢と肉離れ 下痢は.胃の排出が早く.小腸の蠕動運動が活発なため.消化吸収が悪いことが原因であることがほとんどです。 また.腸内構造の変化と相まって食物の排泄が急速に進むため.食物と消化物がうまく混ざらず.脂肪の分解・吸収が十分に行われず.脂肪肝を引き起こすのです。 食事は.崩れにくく消化の良い高タンパク食品の摂取に注意する必要があります。 通常.食事の調整とビリルビンの塗布により緩和される。 遺残胃がん 良性胃疾患を切除した後.5年以上経過した遺残胃に発生したがんを遺残胃がんといいます。 約2％の人に発生し.多くは術後20～25年後に発生し.術後の消化管の再建に関係する。 上腹部の痛みや不快感.食後の満腹感.消耗感などを呈します。 胃カメラや生検で診断を確定することができます。 胃カメラや生検で診断を確定することができます。 もちろん.胃がんの患者さんは手術後にがんが再発することもあるので.定期的に経過観察をして早期発見に努めなければなりません。 「胃の一部.大部分.または全部を切除すると.患者さんに一定の生理的影響があることは確かです。 まず.胃切除後の合併症の一部を認識し.それを理解した上で自己調整を行うことが大切です。