腰椎結核
伝説的な「亀の甲病」は.実は腰椎結核の俗称であり.骨結核の仲間である。 患者は食欲不振.やせ.貧血.低蛋白血症に悩まされることが多く.美味しくて消化がよく.栄養価の高い食事を積極的に与える必要がある。 腰椎の結核は成人に多く.病変は椎体の上下縁に限局し.やがて椎間板や隣接する椎体に浸潤する。 椎間板の破壊はこの疾患の特徴であり.その結果.椎間腔は非常に狭くなる。
腰椎結核の大部分は肺結核が原因で.結核菌が血流に乗って骨組織に感染します。 結核菌の一部は抗結核薬から逃れて体内に潜伏し.体の免疫力が低下したときにコロニーを形成して感染し.骨破壊を起こして骨結核に発展します。 脊椎の椎体は海綿骨で占められており.その絨毛動脈は静脈血がゆっくり流れる終末動脈であるため.結核菌が椎体内に留まりやすい。
臨床症状
一般的な症状は.局所症状と全身症状の2つに大別される。
局所症状
痛み
腰痛は腰椎結核の最も一般的な症状である。 患部の鈍痛は低体温などの全身症状と同時に現れることが多く.圧迫痛や打診痛を伴い.活動や咳.くしゃみで増悪し.安静で軽減する。
痛みは脊髄神経や胸椎の肋間神経に沿って腹部へ放散することがあり.しばしば胆嚢炎.膵炎.虫垂炎などと誤診される。 腰神経叢に沿った腰椎の病変は.大腿部に放散する傾向がある。患者が体位を変えたとき.特に夜寝ているとき.筋肉の痙攣から保護されなくなったときに痛みが顕著になる。
姿勢異常
は.痛みによる傍脊椎筋の痙攣によって引き起こされる。 頸部結核の患者は.しばしば頸部が傾斜し.頭部が前傾し.頸部が短縮し.手が顎の上に乗っている。 胸椎と腰椎または腰仙椎の構造は.胸椎と凸の姿勢になるのが一般的である。 正常な人は前かがみになって物を取ることができますが.この病気のために前かがみになることができず.腰と膝を曲げ.片方の手で膝を持ち.もう片方の手で床にある物を取る.これを陽性ピックアップテストといいます。
脊椎の変形
頚椎と腰椎は生理的前突の消失.胸椎は生理的後突の増大が認められる。 脊椎を上から下に見て.各棘突起の異常な突出.特に脊椎結核で最もよく見られる限定された角ばった後棘突起.若い椎骨上軟骨軟化症や強直性脊椎炎.不良姿勢の円弧状後棘突起や丸みを帯びた後棘突起とは異なる角ばった後棘突起を確認する必要がある。 適切な治療がなされない患者では.脊髄の後期圧迫が起こり.部分的または完全な麻痺が生じ.患者を危険にさらす深刻な合併症となる。
寒冷性膿瘍
脊髄結核の70～80％は.発症時に寒冷性膿瘍を合併する。
全身症状
発症は緩徐であり.発症日は不明である。 患者は嗜眠.食欲不振.午後の発熱.寝汗.消耗などの全身毒性の徴候を示す。 時折.体温が39℃前後の急性増悪エピソードが少数見られるが.これはしばしば重症の風邪や他の急性感染症と誤診される。
画像診断
X線像は骨破壊と椎骨腔の狭小化が主体である。 不規則な骨破壊.椎間腔の狭小化または消失.椎体の崩壊.空洞.死骨.寒冷膿瘍の影などを示すことがある。CT検査では.病変部位.空洞の存在.死骨の形成を明確に示すことができる。 MRIは早期診断価値があり.炎症性浸潤の段階で異常信号を示すことができますが.主に脊髄の圧迫や変性があるかどうかを確認するために使用されます。
「ツルクル炎」は単なる炎症ではなく.結核菌が腰椎に浸潤してできた病変です。 このような症状がある場合は.遅れないように早期に診察を受けることが大切です。