冠状動脈性心臓病（coronary atherosclerotic heart disease）は.循環器系の一般的で頻度の高い病気です。 ライフスタイルの変化に伴い.中国における冠状動脈性心臓病の発生率も増加し続けています。 中国において最も一般的な心血管疾患となっています。 冠動脈バイパス移植術は.大動脈と冠動脈の自家血管を使用して.狭心症.心筋梗塞.突然死として現れることができる.冠動脈疾患の治療の主な方法の一つです.徐Huashan.鄭州大学第一付属病院心臓血管外科は.狭窄動脈の遠位端に血管バイパスを確立するためです。 現在.冠動脈疾患の治療には.薬物療法.冠動脈バイパス手術（CABG）.経皮的インターベンション（PCI）の3つがあります。 薬物療法は冠動脈疾患の治療の基本であるが.粥腫性プラークの形成により不可逆的な狭窄が生じた場合.薬物では冠動脈の再疎通を行うことができず.冠動脈に再び血液を送る方法の探索が始まった。 世界で初めて冠動脈バイパス手術が成功したと認められたのは.1964年にロシアの心臓外科医コレソフによって行われた。 以来.バイパス手術は.静脈内ブリッジから完全な動脈バイパスへ.停止拍動バイパスからノンストップバイパスへ.胸骨正中切開による大開創から小さな低侵襲バイパスへと進化し.10年開存率は静脈内ブリッジで50％以上.動脈橋で90％以上と.冠動脈疾患の重要な治療法となった。 もう一つの手法であるインターベンション治療は1977年に登場し.ドイツ・スイスの医師によって最初の症例が行われた。 2000年には.金属製のステントにラパマイシンやパクリタキセルを付着させ.内膜過形成を抑制する薬剤溶出ステントが臨床導入され 内膜過形成を抑制し.狭窄率を低下させるものである。 中国では2007年だけで15万件の冠動脈疾患に対するインターベンションが行われ.ステント治療がその大半を占めています。 米国国立保健統計センターによると.米国では毎年130万人の患者がステント治療を受けており.44万8千人がバイパス手術を受けています。 インターベンション治療は侵襲性が低く.患者はしばしば3日以内に退院し.数日後には仕事に復帰できる。 手術のトラウマを恐れて.ますます多くの患者がステント治療を選択しているが.それはステントの誤用にもつながっている。 何十本.何十本とステントを入れた結果.針を刺すスペースがなくなってバイパス手術が必要な状態に再発したり.外科的治療が必要な3枝病変の患者さんがステントを入れたために手術不能になったりしている患者さんもいるのだそうです。 むかしは.インターベンションが本当にバイパス手術に匹敵するのかどうか.根拠がありませんでした。今回.大規模臨床試験SYNTAXの3年間の臨床研究（欧米の85の心臓センターから合計1,800例が参加）の結果が発表され.CABGとPCIの比較は.医師の今後の診療に一定の根拠を与えることになりました。 また.薬物ステントとバイパス手術とを直接比較した最初の試験でもある。 SYNTAX試験の追跡期間は3年までで.ステント治療を受けた患者の28％が心臓発作や脳卒中などの主要な心血管イベントを発症し.高リスク患者ではこの割合が34.1％にさえ達していた。 一方.バイパス術を受けた患者さんが同じイベントを起こす確率は20.2％に過ぎなかった。 さらに.ステント治療群では手術群に比べて3年間の死亡率が22％高く.心筋梗塞を発症する確率は約2倍.再手術を必要とする患者さんはバイパス治療群の10人に1人に対し.5人に1人であった。 この研究により.左主幹部病変.3枝病変.複合糖尿病.長大病変.複雑病変の患者さんではバイパス手術がより適切な治療法であることが再確認されました。 また.バイパス手術は.冠動脈疾患に加え.心機能が低下し.他の心臓外科疾患が併存する患者さんの選択肢の一つです。 SYNTAX試験では.これらの患者さんを5年目まで追跡調査する予定ですが.バイパス手術の利点は5年.10年を超える長期の開存性です。 米国胸部外科学会第一副会長のMichael Mack博士は.Los Angeles Times紙のインタビューで.”バイパス手術とインターベンションを比較するたびに.時間がかかればかかるほど.手術の利点が明らかになることがわかります。”と述べています。 そして.ノンストップバイパス.小切開.胸腔鏡バイパスなどの低侵襲技術の開発により.術後の入院期間は数日に短縮され.患者は数週間後に仕事に復帰できるようになり.手術の結果は変わらないのに外傷のレベルは大きく低下しています。 冠動脈疾患に対する治療法の選択は.再狭窄率の高さや治療を繰り返すことによる経済的負担を排除するための低侵襲な介入に焦点を当てるのではなく.患者さんの個々の状況や長期予後が最も良好であることに焦点を当てるべきであると考えています。