いびきは病気なのか？ いびき（通称：いびき）は.昔から日常生活の中で当たり前のように聞かれ.快眠の証とされてきました。 では.いびきは快眠のためのものなのか.それとも病気なのでしょうか。 医学的に「いびき」と呼ばれるいびきは.実は睡眠時病的呼吸であり.その重症度によって次のように分類される。 1.一次いびき（または単純いびき）：主症状はいびきで.いびきの強さは50デシベル以上.睡眠中の覚醒はなく.息止めも酸素飽和度の減少もない。 この症状は.他人の睡眠に影響を与え.自分自身の健康には大きな影響を与えない。 単純ないびきの50％は.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群に発展する可能性があると言われています。 2.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）：睡眠中のいびき.繰り返される覚醒.睡眠構造の障害.夜間の低酸素・高呼吸を伴う無呼吸・低換気の頻発.日中の過度の眠気の原因などです。 このような患者は.傍観者が怖がるほど激しく息を止めるが.患者自身は息が止まっている.目が覚めているといった感覚はない。 3.上気道抵抗症候群：夜間のいびき.睡眠時覚醒.窒息による頻繁な覚醒.無呼吸や酸素飽和度の低下を伴わない日中の過度の眠気を伴う。 多くの学者は.上気道抵抗の増大はOSAHSの病的変化の前段階であり.OSAHSの代償期に属すると考えている。 年齢に関係なく発症し.肥満とはあまり関係がありません。 OSAHSに比べ夜間の息切れの症状が顕著で.頻繁に目が覚め.胸が圧迫される感じがする。 しかし.通常の睡眠ポリグラフ検査では.無呼吸や低換気などの呼吸器系イベントはありません。 閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群は.上記のいびき疾患の中で最も深刻な疾患であり.睡眠中に無呼吸や低換気が頻発するため.酸素飽和度の低下や二酸化炭素濃度の上昇.長期低酸素症や高呼吸症を引き起こし.自律神経系の機能異常.肺高血圧.高血圧.心拍障害.やがてしばしば深刻な心・肺・脳合併症.更には 突然の死 いくつかの研究により.患者さんの60〜90％が高血圧症であり.難治性である場合が多いことが分かっています。 高血圧患者の約80％に睡眠中の著しい徐脈があり.57〜74％に心室性異所性拍動.5〜16％に第2度房室ブロック.2％に第3度房室ブロックがある。 OSAHSの患者は.健常者に比べて1.2～6.9倍虚血性心疾患を発症しやすく.OSAHS患者の23.8％が虚血性心疾患を患っていると報告されています。 睡眠中のOSAHSの心血管系への影響は大きいため.夜間の突然死の発生率増加の重要な理由となっている可能性があります。 460件の心臓突然死事例を分析した結果.心臓突然死の大半はいびきの常習者であり.いびきが午前4時から正午までの心臓突然死の危険因子であることが示唆されました。 また.未治療の重症OSAHS患者の5年死亡率は11〜13％.8年死亡率は37％であることが示されている。 また.睡眠中に何度も目が覚める.睡眠構造が乱れて第3・4段階睡眠（深い眠り）に入れない.日中の眠気.集中力の低下.記憶力の低下.作業効率の低下などが.しばしば交通事故や事故につながる。1989年に米国で行われたコンピューターシミュレーション運転装置の比較研究では.OSAHS患者は運転時に反応時間や制動時間が遅く.横方向の偏りが大きいことが確認された。 と.酔っぱらいよりさらに道を踏み外す。 先進国の研究では.OSAHSを持つドライバーは通常の3〜7倍の確率で交通事故に遭い.悪性事故の80%を占めることが分かっています。 また.患者の一部は性腺機能低下症であることが多い。 これを知って.あなたは今.いびきは病気だと思いますか？ OSAHSでいびきをかきやすいのはどんな人？ 1.上気道狭窄：前鼻孔から首までの気管の部分を上気道と呼びますが.この部分に解剖学的あるいは疾患による狭窄があると.いびきが出やすくなります。 OSAHSは.鼻閉によって引き起こされたり.鼻閉によって悪化することがあります。 鼻閉は鼻呼吸から開口呼吸に切り替える原因となり.開口呼吸は舌の後方への落ち込みのリスクを高め.いびきを悪化させる。 2.肥満で首が短い人：粘膜下脂肪組織の沈着で咽頭が狭くなっていることが多い。 3.顎の小さい人：舌根が後方に位置することが多いため.舌面が狭くなる。 4.高齢者：筋弛緩.容易な舌根の後方。 5.内分泌疾患：甲状腺機能低下症など.上気道の軟部組織の粘液水腫.口蓋垂の肥大.軟口蓋と舌の弛緩があり.このような患者では上気道の閉塞を引き起こします。 下垂体腫瘍による成長ホルモンの過剰分泌で起こる先端巨大症は.老骨.軟骨.軟部組織の過形成として現れ.OSAHSの原因となります。 いびきには治療が必要ですか？ どのように扱われるのですか？ 息継ぎのない単純ないびきは.他人の睡眠に影響を与えず.健康にも害を与えません。 ただし.これらの患者さんが継続的に発症した場合.閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）を発症する可能性があるため.体重管理やアルコール摂取の抑制に注意する必要があります。 OSAHSのいびきや息苦しさは.内分泌・代謝障害を引き起こすことが多く.その結果.患者はますます肥満になり.減量も容易でないため.睡眠中の息苦しさや無呼吸を伴う場合は.心血管疾患や脳血管疾患を予防し.悪循環を止めるために早期介入に注意を払う必要があります。 現在.国内外のいびきに対する主な治療方法は以下の通りである。 I.行動療法：1.患者や家族はこの分野について学び.いびきがもたらす害について十分に理解する必要がある.2. 経鼻的陽圧換気法（CAPA）：本当に効果的で.リスクもない。 鼻づまりやアレルギー性鼻炎がなく.忍容性があれば.禁忌はなく.OSAHSの患者さんの第一選択となります。 デメリットは.長時間使用する必要があること.出張時に携帯する必要があることです。 2.オーラルデコルテ：舌根面狭窄の重い軽度から中等度のOSAHSに適しており.特に高齢者に適しています。 3.手術治療：1.口蓋垂形成術：主に口蓋咽頭面の狭窄を解決する 2.硬口蓋短縮-軟口蓋前進：主に口蓋咽頭面の狭窄を解決する.硬口蓋後退は口蓋面の前後径を狭くする 3.顎舌筋前進-舌骨懸垂：舌根面狭窄の解決 4.上顎前進：上顎変形による重度のOSAHSに適して.効果が高いが手術損傷が大きい 4.小侵襲の治療法 1.低温プラズマによる高周波焼灼術：下鼻甲介.軟口蓋.扁桃.舌根の焼灼は.鼻腔.口蓋咽頭.舌根面の狭窄を解消することが可能で.軽度から中程度のOSAHSに適しています。その最大の利点は.傷が少なく.術中出血も少なく.手術時間が短く.外来で局所麻酔で行え.術後の痛みも軽度であることです。 2.軟口蓋ステント留置術（Pillar soft palate implantation）：主にいびきを治療し.軽度のOSAHSも治療し.より高価である。 3.舌根牽引による舌吊り：主に舌根面の狭窄に対応するため.より高価になります。 OSAHSの疑いがある場合.どのように医師の診断を受ければよいですか？ 睡眠中のいびきだけでなく.息苦しさや無呼吸がある場合は.病院を受診することをおすすめします。 では.どこに.どのように相談に行けばいいのでしょうか。 耳鼻咽喉科.頭頸部外科で以下の検査を受ける必要があります。 1.身体検査：鼻甲介拡大.鼻中隔偏位.鼻茸.アデノイド拡大.扁桃肥大.軟口蓋低垂.口蓋垂拡大.舌肥大.小顎などのチェックと体格指数BMI算出 2.睡眠モニター：OSAHSを確認するゴールドスタンダード 3.電子鼻咽頭鏡＋Muller 4.頭部側面X線写真.上気道CT：これらの検査はOSAHSの診断を確定し.重症度を明らかにし.解剖学的狭窄の存在を評価することができます。 上気道の解剖学的狭窄がある場合には.手術が選択肢として考慮されることもあります。 ただし.過度に肥満の人は陽圧換気装置（CAPA）を使って低酸素を是正しながら減量し.その後任意の段階で手術することが重要です。 解剖学的に重大な狭窄がない場合は.CAPAまたは口腔内装置を使用する必要があります。