子宮は3つの層に分かれています。
内層が子宮内膜.真ん中が一番厚い子宮筋層.外層は非常に薄い漿膜です。
子宮内膜が子宮筋層に侵入すると腺筋症になります。
子宮腺筋症の原因や病態は.まだはっきりと解明されていません。
多胎妊娠・分娩時の子宮壁への外傷や慢性子宮内膜炎が主な原因と考えられます。
妊娠時の外傷は子宮腺筋症の原因となります。
子宮腺筋症は.30～50歳の出産適齢期の女性に発症します。 子宮腺筋症の初期には.臨床症状がない場合や単に月経が重いだけの場合もありますが.ほとんどの患者さんは下腹部の痛みや不快感.けいれん.軽度の月経困難症などを経験します。
患者さんは.月経量が通常または増加します。
月経が増加し.月経困難症が次第に大きくなる女性は.この病気の可能性を考える必要があります。
また.この病気は不妊症につながる可能性もあります。
診察では.一様に大きくなった子宮や.圧迫すると硬く痛む限局した結節状の膨らみを見つけます。
診断は通常.超音波検査で行うことができます。
子宮腺筋症は良性の病変ですが.悪化することがあります。 生殖能力を必要とする若い人.閉経が近い人.外科的治療を望まない人.保存的外科的治療後に症状が再発した人などは.薬物療法や有人IUDの装着が検討されることがあります。
一般的に使用される薬剤は.ダナゾール.プロゲステロン.経口避妊薬.プロゲスチン.ミフェプリストン.ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬などです。
しかし.これらの薬剤はいずれも一定の副作用があるため.医師の監督のもとで使用する必要があります。
子供が欲しいという希望を持つ若い人には.保存的な外科的治療と薬物療法がしばしば行われ.早期の妊娠が奨励されます。 薬物療法が有効でない場合や.月経困難症が長期化し重症化している場合は.手術を行う必要があります。
手術療法には.根治的手術と保存的手術があります。
根治手術は子宮摘出術.保存手術は子宮腺筋症病変（腺筋腫）の切除.子宮鏡下子宮内膜・子宮筋腫摘出術.腹腔鏡下子宮筋層電気凝固術などがあります。 不妊治療の必要がなく.病変が広範囲に及ぶ場合.重度の症状に対して保存療法が無効な場合.子宮筋腫を合併している場合.子宮内膜がんの危険因子がある場合は.子宮摘出が望ましいとされています。
さらに.残存病変を避けるために.子宮全摘術が望ましい。 若い患者さんにとって.子宮腺筋症になった時点で最も気になるのは.不妊にならないかということです。
一般に.特に子宮内膜症と合併した重度の子宮腺筋症は.不妊の原因となることが知られています。
このような場合.子宮が肥大して骨盤腔が付きやすく.排卵や胚の着床に不利になるため.妊娠率が低くなるのです。
幸いなことに.若い女性で重度の子宮腺筋症になることはまれです。
軽度の子宮腺筋症であれば.まだ妊娠の可能性はあります。
また.限局型の子宮腺筋症であれば.手術で腫瘍を切除して子宮を温存することができ.将来的に妊娠の可能性が残されています。 マンドリングIUDは.マンドリングIUDとも呼ばれ.非常に小さく.高い科学技術によるプロゲステロンの徐放レイアウトを有しており.子宮腔内に装着して5～6年後には.日常的に少量のプロゲステロンが子宮内膜に放出され.頸部.子宮腔の環境.卵巣内膜が妊娠に不適切な状態にあることから極めて確実な避妊効果が得られ.また同時に.内膜は休止状態なので.その役割として
月経血量の減少.月経出血期間の短縮.月経痛の緩和にも有効であること。
子宮腺筋症の治療にも有効なはずです。