子宮腺筋症とは何ですか？/> A:
子宮腺筋症は子宮の非腫瘍性病変ですが.その症状や徴候は子宮筋腫とよく似ています。
子宮腺筋症は.子宮内膜腺や間充織が子宮筋層に侵入し.びまん性あるいは限局性の病変を形成します。
月経時には.これらの異所性の子宮内膜組織からの出血が直接子宮筋層に入り.痛みを生じることがあります。
血液がたまると.周囲の筋肉が腫れ.線維性組織が形成されます。
この腫れは子宮の筋層内にあり.超音波検査で筋腫と同じように感じるため.腺筋腫と呼ばれ.しばしば筋腫と混同されることがあります。
子宮腺筋症は.症状が軽い場合や全く無症状の場合もあれば.症状が強く.月経時に激しい出血や月経痛が起こる場合もあります。
子宮腺筋症は女性の約10％に存在するため.子宮筋腫ほど一般的ではありませんが.40～50歳の女性の70％に存在することが報告されています。/> 子宮腺筋症の原因は何ですか？/> A:
子宮腺筋症の原因はまだ解明されていません。
専門家の間では.以下のような原因が考えられるとされています。/> 移植された組織の増殖：子宮腺筋症は.子宮内膜の組織細胞が子宮筋層に直接移植されることに起因すると考える専門家もいます。
帝王切開や中絶など.子宮に対する外科手術の中には.子宮内膜細胞を直接子宮筋層壁に着床させるものがある。/> 発生起源：他の専門家は.子宮腺筋症は子宮が形成される胎児期に発生し.子宮の筋層が形成される際に子宮内膜組織の一部が沈着すると考えています。/> 出産に伴う子宮の炎症：もう一つの説は.子宮腺筋症と出産の関係を示唆するものです。
産後に子宮内膜に炎症が起きると.正常な組織の層が壊れ.着床してしまう可能性があります。/> 幹細胞由来：最近.骨髄幹細胞が子宮筋に侵入して子宮腺筋症を引き起こすのではないかという説があります。/> 子宮腺筋症がどのように発症するかにかかわらず.その成長は女性の体内で周期的に分泌されるホルモンに依存しています。
閉経後にエストロゲンの分泌が減少すると.子宮腺筋症はやがて消失します。/> 子宮腺筋症の臨床症状にはどのようなものがありますか？/> A:
子宮腺筋症の徴候や症状は以下の通りです。/> 1.症状：子宮腺筋症は無症状あるいは軽度の違和感で済む場合もあれば.症状が重くなる場合もあります/> (1)
月経異常：主に生理が長引く.月経量が増えるなどの症状が現れ.重症化すると貧血を起こすこともあります。/> (2)月経困難症：月経時の激しいけいれんや切れるような痛みが生理期間中続き.年齢とともに悪化することが.通常.患者さんが医療機関を受診する主な理由となっています。
当初は鎮痛剤で痛みが緩和されますが.症状が進行すると.月経困難症に必要な鎮痛剤の量が著しく増加し.患者さんにとって耐え難い痛みとなります。/> (3)性交痛がある。/> (4)生理と生理の間に出血する。/> 2.身体所見/> 婦人科検診で子宮が通常の2～3倍に拡大する。
生理の時期の近くに子宮の圧痛がある。
子宮が大きくなっていることを自覚していなくても.背中の小さな部分が大きくなっているように感じたり.圧迫感を感じたりすることがあります。
子宮腺筋症の患者さんでは.約半数の方が子宮筋腫を併発しています。/> どうすれば子宮腺筋症と確定診断されるのでしょうか？/> A:
典型的な病歴と徴候に基づき.骨盤または膣の超音波検査.MRI.CA125などの画像検査を組み合わせて初期診断を行うことができます。/> 1.画像診断/> 本疾患の術前診断において最も有効な手段です。
腟内超音波検査は感度80％.特異度74％で.腹部プローブより精度が高い。
子宮腺筋症では.超音波検査で不均一なエコーを伴う均質な子宮の腫大を認め.子宮腺筋腫では.超音波検査で局所的な隆起と病巣内の不均一な高エコーを伴う不均質な子宮の腫大を認め.MRIで術前に病巣の位置と範囲を客観的に把握でき.治療の決定に有用である。
びまん性子宮腺筋症では.MRIはT2WIで子宮帯のびまん性肥厚を示し.限局性子宮腺筋症ではT2WIで帯状と同様の低信号の腫瘤を示し.境界が不鮮明である。/> 2.血清CA125/> 子宮腺筋症の患者さんの中には.血清CA125値が上昇する方がおられ.転帰のモニタリングに有用な場合があります。/> 子宮腺筋症はどのように治療するのですか？/> A:
本疾患には多くの治療法があり.患者さんの年齢.症状.妊孕性を考慮し.個別に臨床的判断を行う必要があります。
外科的治療と薬物療法を同時に選択することも可能です。/> 1.薬理学的治療/> 薬物的鎮痛治療：症状が軽く.月経困難症の緩和のみ必要な方には.フェンプロパトリン.消炎鎮痛剤.ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの対症療法が行われることがあります。/> ホルモン療法：月経困難症が強い患者さんには.レボノルゲストレル徐放性子宮内避妊具（商品名：マニュエル）.アロマターゼ阻害剤.ゴナドトロピン放出ホルモン類似物質などのホルモン療法を行うことがあります。/> 2.外科的治療/> 外科的治療には.根治的手術と保存的手術があります。
根治的手術は子宮摘出術.保存的手術は子宮腺筋症（腺筋腫）.子宮内膜・筋腫核出術.子宮筋電気凝固術.子宮動脈遮断術.前仙骨神経切除術.仙骨神経切除術などがある。/> 子宮摘出術/> 不妊治療の必要がなく.病変が広範囲で症状が重く.保存的治療が奏効した患者さんが対象です。
さらに.病変の残存を避けるために.子宮全摘術が望ましく.子宮部分切除術は一般に推奨されない。/> 子宮腺筋症に対する局所的子宮摘出術/> 不妊治療が必要な患者さんや若い患者さんに適応されます。
子宮腺筋症はびまん性で正常子宮筋組織との境界が曖昧なことが多いため.出血や遺残を減らし.術後の妊娠を容易にするための切除術の選択は難しいものである。/> 3.インターベンション治療/> 選択的子宮動脈塞栓術は.子宮腺筋症の治療法の一つです。
これは.1～2mmのカテーテルから子宮の血液供給動脈に入り.非常に小さなPVAマイクロスフィア（300～500μm）を注入し.疾患治療の目的で栄養や栄養供給の途絶による腺筋組織の壊死や剥離を引き起こす低侵襲のインターベンション治療法である。
再発率/> 子宮腺筋症のインターベンション治療のメリットは何ですか？/> A:
子宮筋腫のインターベンション治療は.選択的子宮動脈塞栓術（UAE）とも呼ばれ.以下のような利点があるとされています。/> 非ホルモン治療：女性の内分泌や月経周期に影響を与えることがありません。/> 子宮の温存：子宮の正常な組織や臓器を傷つけずに治療ができる。/> 最小限の外傷：切開や麻酔を必要とせず.太ももの付け根にある大腿動脈から穿刺針の目を入れるだけで治療が完了します。
術後1～2日で退院可能です。/> 確実な効果：海外の主要な施設での10年間の経験のレビューによると.症状緩和の長期有効率は75.7％～92.9％で.発表された最新の文献（2015）では.技術や機器の改良により.3年間のフォローアップ期間で臨床有効率が97％に達していることが分かっています。/> 重篤な副作用がない：周術期の痛みに加え.閉経を迎える女性では早期閉経を引き起こす可能性があることも副作用の一つです（逆に閉経後は完治します）。
妊娠への影響があるかどうかについては.明確な結論は出ていません。/> 子宮腺筋症に対する低侵襲的介入はどのように行われるのですか？/> A：子宮腺筋症への介入方法は.大腿動脈を鼠径靭帯の中間点から0.5cm下.最もエルゴード作用の強いところを穿刺点として触れ.その穿刺部が体内の動脈系に入り込みます。
-そして.一定の大きさと量の塞栓用ペレットをカテーテル内に押し込んで.子宮筋腫に供給している血管と正常な子宮動脈分枝の特定の末梢血管を塞栓する。/> 子宮腺筋症の治療における子宮動脈塞栓術の原理は何ですか？/> A:
子宮腺筋症に対するインターベンション塞栓術の原則は以下の通りです。/> (1)
子宮腺筋症の異所性子宮内膜への血液供給を直接遮断し.異所性子宮内膜組織細胞を短時間で完全に虚血・壊死させることができる。/> (2)
子宮腺筋症は性ホルモン依存性であり.エストロゲンは異所性子宮内膜組織の増殖を促進する。
子宮腺筋腫への血液供給を絶つと.エストロゲンが血流に乗って異所性子宮内膜組織に侵入するのを阻止し.病巣内のエストロゲン濃度が著しく低下して閉経時と同様の局所ホルモン環境を作り.病巣をさらに縮小させることが可能です。/> (3)
子宮動脈塞栓術後は.子宮への血液供給が著しく減少し.子宮内膜の増殖が抑制され.月経量が減少して生理が正常に戻る。
貧血は徐々に改善され.回復していきます。/> 子宮腺筋症介入後の術後反応について教えてください。
どのように管理するのですか？/> A：子宮筋腫に対する低侵襲的介入は.麻酔を必要としないため.一般的に術中・術後に特に重篤な副反応はありませんが.以下の反応が起こることがあります。/> 1.虚血性疼痛：最も一般的な副反応です。88.66％の患者様に治療後.下腹部の膨満感と痙攣性の痛みが.短い方で5-6時間.長い方で3日間と異なる時間持続しますが.鎮痛剤による対症療法により緩和されます。/> 2.発熱：25％の患者さん.特に大きな筋腫の患者さんでは.塞栓後1週間以内に38℃程度の低体温になることがあります。
通常は特別な治療を必要とせず.1週間後には自然におさまります。/> 3.下肢の痛みと脱力感：60％の方が塞栓後.両下肢の痛みと脱力感を感じますが.20日程度で自然に消失します。/> 4.不正性器出血：塞栓後.子宮内膜の脱落を伴う不正性器出血が少量発生することがあるが.これは塞栓後の子宮内膜の成長を維持するための子宮への血液供給が不十分なためと思われる。/> 5.早発閉経：発生確率は非常に低く.閉経前の女性患者さんに見られます。
更年期症状が強い方は.精神的な緩和やホルモン補充療法で治療します。
一方.更年期腺筋症のつらい症状が再発することはなく.病気は完治します。/> 子宮腺筋症以外に.子宮動脈塞栓術で治療できる疾患はありますか？/> A:
妊娠可能な女性によく見られるもう一つの疾患である子宮筋腫も.子宮動脈塞栓術という低侵襲的な介入によって治療することができます。
(これについては別記事で詳しく説明します）。/> また.子宮動脈塞栓術は.産後出血.胎盤着床.子宮外妊娠.瘢痕妊娠などの婦人科救急疾患において.子宮の保存.病気の治療.救命のために使用されることがあるのです。/> 子宮腺筋症はどのように予防できるのですか？/> A:
この病気を予防するには.次のような方法があります。/> 1.家族計画を立て.中絶や掻爬を最小限に抑える。
婦人科系の病気にかかったら早めに医療機関を受診し.子宮の手術をあまり受けないようにする。/> 2.月経中は自分で健康管理をし.激しい運動はせず.感情のコントロールに注意し.怒らないようにしないと.内分泌の変化につながる。
月経中のセックスを禁止することで.子宮腺筋症の発生をある程度抑えることができます。/> 3.保温・保冷に注意し.感情を調整し.食事は十分な栄養を取り.偏食や異常な食習慣を正し.刺激物や冷たいものを欲しがらないこと等です。/> /> />