肝硬変の患者さんがなぜ門脈圧亢進症や脾腫を発症するのかを理解するために.まず肝臓の血液供給システムを理解しましょう。 肝臓の血液供給は.肝動脈と門脈の二重供給になっています。肝動脈は肝臓自身の代謝に必要な酸素を豊富に含み.肝臓の栄養血管である。門脈は上腸間膜静脈と脾静脈が合流してできた肝臓の人口に大きな静脈で.肝臓への肝門で2つの枝に分かれる。肝臓は血液の75%を門脈から.25%を肝動脈から得ている。門脈は主に食道.胃.腸.膵臓.胆嚢.脾臓からの静脈還流血を集めて肝実質へ運び.肝臓の外部への「送り込み処理」の橋渡しをする役割を担っている。門脈から肝臓に入った血液は1分間に約1リットルに達し.無数の肝門脈毛細血管網を通って肝小葉の洞隙に入り.3本の大きな肝静脈に段階的に収束し.下大静脈に直接注入されて右心へ戻っていく。 肝硬変では.肝小葉の線維化や肝実質の硬化により.肝類洞内の抵抗が増大し.肝内血管系（肝動脈.肝静脈.門脈.リンパ管）の主枝.終枝が細く.ねじれ.硬くなり.内腔の血流抵抗が増加する。中でも門脈は.胃や腸からの静脈血を集めた後.還流が阻害され門脈系に停滞し.門脈圧亢進症を引き起こします。 門脈の圧力があるレベルまで上がると.右心へ血液を戻すために別の道を探します。普段はほとんど開かない支脈が.門脈圧亢進や大量の血液の圧迫を緩和するために徐々に開き.門脈と大静脈の間の側副血行路.一般的には食道静脈と眼底静脈が開通することになる。食道静脈は細く表層にあるため.門脈からの滞留血液の流入により.ミミズのようにねじれながら怒張して開き.食道下端に静脈瘤を形成する。また.腹壁静脈瘤や痔瘻の拡張した静脈瘤もある。食道・眼底静脈瘤がある程度になると.外的要因の作用で破裂し.上部消化管出血を起こすことがあります。これは大量の吐血やタール便として現れ.直腸静脈の破裂・出血に至ると大量の血便が出ます（中には痔核と誤診されるものもあります）。 門脈圧亢進症形成のもう一つの原因は脾臓肥大で.これは肝硬変によって引き起こされます。肝硬変では.肝実質内の抵抗が増大し.肝動脈からの血液の灌流が阻害され.経時的に肝動脈やその枝が細くまばらになっていきます。総肝動脈と脾動脈は.腹部幹動脈を起点として反対方向に向かう一対の動脈である。流体力学の原理により.肝動脈の灌流抵抗が増大すると.腹腔幹動脈から脾臓への血流が著しく増大し.緩んだ脾臓組織は強い血流と栄養分の大量増加の影響を受けて.次第に数倍から十数倍に拡大する。同時に.脾腫は脾臓機能低下を伴い.白血球.血小板.赤血球などの血液成分が減少し.貧血や完全血液像の低下.免疫機能の低下.体の抵抗力の低下などを引き起こします。 門脈圧の上昇は.肝動脈から栄養や酸素を運ぶ血液が肝類洞に入ることをさらに困難にする。肝臓自体への血液供給の減少.栄養分の不足.肝動脈の末端動脈における血液の不十分な灌流は.ひいては肝硬変性腹水の主要な原因の一つとなります。腹水があると.有効循環血液量の不足.血圧低下.電解質異常.心臓・脳・腎臓などの各臓器の機能低下が起こりやすくなります。 門脈圧亢進症を併発した肝硬変の治療では.いかに効果的に門脈圧を下げ.同時に肝機能低下の状態を改善するかが最重要課題となっています。脾臓肥大が門脈圧亢進症の主因であるという見解から.従来の外科的脾臓切除術に膵臓周囲血管郭清を加えた方法は.肝硬変の門脈圧亢進症を治す有効な手段の一つであり.その多くは良好な成績を収めています。その具体的な性能は以下の通りです。1. 門脈の圧力を効果的に低下させ.食道胃底静脈破裂出血の予防と制御を最大化することができるので.患者の上部消化管出血や再出血の可能性を大幅に減少させることができます。 2. 機能亢進した脾臓を除去することにより.末梢血中の血小板と白血球の数が正常レベルに増加し.身体の免疫力が向上し.原発性腹膜炎の発生を効果的に予防することができる 3.