大腿骨遠位部の侵襲性巨大細胞腫に対する膝関節固定術と自家腓骨移植を併用した治療法の適用と臨床結果を検討する。 方法 全切除後に骨欠損を生じた大腿骨遠位部の浸潤性巨細胞腫瘍5例に対し.遊離腓骨移植とプレート内固定を併用した膝関節固定術を行い.下肢の機能再建を行った。 結果 全例20～80ヶ月の経過観察を行い.MSTSスコア21～27.骨癒合期間6～18ヶ月.グラフト吸収・骨折なし.病変の再発なし.通常の労働に復帰した。 結論 大腿骨遠位部の侵襲性巨大細胞腫に対して.腫瘍全摘術と腓骨移植による膝関節固定術を併用することは良い選択である。 大腿骨遠位部は骨腫瘍の好発部位の一つであり.特に骨巨細胞腫の好発部位は.活発な生物学的挙動.急速な成長.破壊性.局所再発しやすい.原発悪性腫瘍の可能性が0.5％であるなどの特徴があり［1］.治療の選択肢は広い。 当科では2004年から2009年までに5例の骨遠位部の攻撃性骨巨細胞腫の治療を行った( 2004年から2009年にかけて.大腿骨遠位部の浸潤性巨大細胞腫（Campanacci grade III）5例に対して全摘術を行い.遊離腓骨移植とプレート内固定を併用して膝の固定術で再建し.下肢の機能経過は満足できるものであった。 1.臨床データ 1.1 一般情報 このグループの5例.男性1名.女性4名.31-47歳.左2名.右3名.全例に患肢のX線.CT.MRI.胸部CT検査が実施された。 全例が術前の吸引病理診断でルーチンに診断され，X線写真はCampanacci radiological grading systemによりgrade IIIとし，病変の範囲と神経血管と腫瘍病変の関係を明らかにし，対側の腓骨の全長正面および側面X線を比較し腓骨骨提供部の異常変化を排除した． 血管神経束.関節面.髄内浸潤の範囲など.腫瘍が軟部組織に浸潤している範囲を画像検査で明らかにし.切除長を決定しました。 1.2 手術方法 まず.術前の寸法に従って同側または対側の腓骨を切除し.足関節の安定性に影響を与えないよう下腿腓骨の長さを8cm以上残し.近位遊離腓骨は湿潤生理食塩水ガーゼで保存した。 腫瘍の部位により.大腿下部中程の前外側/前内側切開を選択し.切開線は穿刺点周囲の組織を1cm含む。 手術中に大腿動脈を慎重かつ安全に分離または保護し.浸潤したすべての筋組織を関節の外側で可能な限り安全な境界線で切除する。 95％アルコールと蒸留水で傷口を不活性化した後.自家遊離腓骨を移植して欠損部を埋め.膝蓋骨が侵襲されていない場合は.長さ12～18cmの骨移植に切断して長板ネジで固定します。 術後12週間は長下肢の石膏装具を固定し.2週間後に創部を除去した。 2.結果 術後の病理所見は全例で術前診断と一致し.腫瘍セグメントの骨切り断端に腫瘍細胞は認められなかった。 全例20-40ヶ月の経過観察で.疼痛症状の消失.創感染なし.骨癒合期間6-18ヶ月.グラフト吸収・骨折なし.歩行機能満足.MSTSスコア21-27（70-90％）で通常の労働に復帰した（図1）。 全例に病変の再発や肺転移はなかった。 大腿骨遠位部は骨巨細胞腫の好発部位であり.巣状浸潤性良性骨巨細胞腫に対しては手術が第一選択となる。 大きな骨窓から病巣を完全に削り取り.骨移植を行うことは.骨皮質に損傷のない Campanacci grade I-II の腫瘍のみに適しており. Campanacci grade II-III GCT 患者では病巣削孔後の腫瘍再発率も高くなると考えられる。 腫瘍の再発率が50％以上であり.関節面が崩れやすく.関節機能に重大な影響を与え.あるいは切断を必要とし.複雑な再建問題と機能低下をもたらすため.その機能は.最初に広範囲切除＋再建を施すよりも効果が低い。したがって.肺転移しやすい攻撃性の強いカンパナッチグレードⅡ～Ⅲの腫瘍については.確実で妥当な方法は腫瘍全体を切除する方法である。 これにより.腫瘍の再発の可能性を大幅に低減し.完治の機会を提供します。 Campanacci grade II-IIIの腫瘍切除後の再建方法は多数あり.良性・悪性腫瘍の広範囲切除後の再建方法として満足できる.誰もが納得する方法はありません。 四肢温存が可能な患者さんには.腫瘍用人工関節の置換が最も一般的な方法です。 広範な腫瘍切除術の関節固定術の適応は.大きな軟部組織塊を伴う大腿骨遠位部の侵襲性GCTである。浸潤した軟部組織の切除は良好な手術縁を得るための鍵であり.これは腫瘍の人工関節置換の適応でもあるが.関節固定術も良い選択で.線維性グラフトプレートを用いた内固定は良い結果を得ることができる。本研究では，骨巨細胞腫のステージIIIの患者5名が，膝関節固定術のために腓骨移植の広範囲な切除を受けた． 全例が20～40ヶ月間経過観察され.疼痛症状の消失.創感染なし.骨癒合期間6～18ヶ月.骨癒合率100%.グラフト吸収・骨折なし.歩行機能満足.MSTSスコア21～27（70～90％）で通常の労働復帰を果たした。 全例に病変の再発や肺転移はなかった。 融合した膝は安定性が良くなり.重労働も可能になりましたが.歩行.作業効率.動作などの機能は人工関節と差がありませんでした。 経過観察期間中に局所再発はなく.合理的な治療であれば.最初の手術から5年以内に病巣の再発がないことを保証しなければならないと考えています。 そのため.初回手術時に原発巣を完全に切除することが再発を抑える主な方法となる。 このグループの場合.骨の巨大細胞腫はCampanacci grade IIIで.広範囲に軟部組織腫瘤があり.腫瘍セグメントの切除範囲は.病変から3cm以上離れた正常組織を含む反応部の軟部組織の切除.腫瘍再発を防ぐための軟部組織病変の完全切除.骨切り面の誘導に画像所見を適用する必要があると考えられた。 画像診断の結果を応用して骨切り面を誘導し.腫瘍から3~5cm離して骨を骨切りし.通常通り病理検査に回しました。 大腿骨遠位部のCampanacci grade IIIのGCT患者に対しては.下肢の機能を最大限に引き出しながら再発率を下げるために病巣をできるだけ完全に切除し.全切除した腫瘍のない腓骨グラフト融合内固定を使用することも良い選択だと考えています。